Vliv kombinace injekce do peri-hamstringu nebo bloku předního obturátorového nervu na analgetickou účinnost bloku adduktorového kanálu pro artroskopickou rekonstrukci předního zkříženého vazu v celkové anestezii

V indukční místnosti budou připojeny standardní monitory anestezie, včetně elektrokardiogramu, neinvazivního krevního tlaku a pulzního oxymetru. Zaznamenají se základní parametry, jako je průměrný arteriální tlak, srdeční frekvence a saturace kyslíkem. Bude zajištěna intravenózní kanyla 18-gauge a bude zahájena intravenózní aplikace laktátu Ringer pro všechny pacienty. Pacienti budou premedikováni midazolamem 0,02 mg/kg, fentanylem 50-100 μg IV titrovaným do účinku, granisetronem 1 mg (neředěným) intravenózně po dobu 30 sekund a inhibitorem protonové pumpy 40 mg. Pacienti budou umístěni do polohy na zádech s operativní nohou externě otočenou. Asepse bude dosaženo použitím chlorhexidinu 2% v alkoholu. Kůže v místech bloků bude následně infiltrována lidokainem 2 %.

Ve skupině C: (n=26) dostane každý pacient samotnou blokádu unilaterálního adduktorového kanálu, provede se předprocedurální sken pomocí 5 cm (7-13 MHz) vysokofrekvenčního lineárního snímače k ​​identifikaci lokalizace sestupného genikulárního tepna vycházející z povrchové stehenní tepny. Je známo, že nález tohoto vaskulárního mezníku ohraničuje výstup (a následnou bifurkaci) n. saphenus z adduktorového kanálu právě distálně od přerušení vazoaduktorové membrány. Bod vpichu pro ACB bude 2 cm proximálně k tomuto orientačnímu bodu podél m. sartorius. 90 mm jehla kalibru 21 projde v rovině v anterolaterálním až posteromediálním směru přes sval sartorius. Jakmile je potvrzeno, že umístění hrotu jehly (hydro-lokací s použitím 5% dextrózy, 1-2 ml) je laterálně od femorální arterie, ale uvnitř aduktorového kanálu, bude po negativní aspiraci krve injikováno bupivakain 0,25%, 20 ml.

Ve skupině H: (n=26) dostane každý pacient jednostrannou injekci peri-hamstringu kombinovanou s blokádou adduktorového kanálu. Po dokončení blokády adduktorového kanálu bude snímač posunut dále dozadu kolem stehna. Stejná jehla bude přesměrována strmějším posteromediálním směrem k fasciální rovině mezi m. sartorius a gracilis. Jakmile se potvrdí, že hrot jehly je hluboký k sartorius, ale povrchový k gracilis, bupivakain 0,25%, 7,5 ml bude povrchově injikováno do hluboké fascie svalové pochvy, aby se dosáhlo volného šíření kolem předního povrchu svalu obsaženého ve fasciálním kompartmentu (jak byl sval viděn v krátké ose na ultrazvuku). Jehla se poté posune dále dozadu směrem k fasciálním rovinám mezi semimembranosus a semitendinosus a podobně se vstříkne další bupivakain 0,25 %, 7,5 ml, aby se dosáhlo rozšíření kolem přední části semitendinózního svalu povrchově k jeho hluboké fascii.

Ve skupině O: (n=26) každý pacient dostane jednostrannou blokádu předního obturátorového nervu kombinovanou s blokádou adduktorového kanálu, Přední větev obturátorového nervu je vidět v proximální části stehna mediálně k femorálním cévám mezi adductor longus a adductor brevis níže tříselná rýha. Stejná jehla 21 gauge 90 mm bude vedena skrz adductor longus technikou mimo rovinu. Bude vstříknut malý objem 5% dextrózy (1-2 ml), aby se zajistilo, že hrot jehly bude umístěn mezi dva svaly. Po negativní aspiraci bude do této svalové roviny vstříknut bupivakain 0,25%, 10 ml, aby obklopil přední část obturatorního nervu.