Effekt af at kombinere Peri-hamstring-injektion eller anterior obturator-nerveblok på den analgetiske effekt af adduktorkanalblok til artroskopisk forreste korsbåndsrekonstruktion under generel anæstesi

I induktionsrummet vil standard anæstesimonitorer, inklusive elektrokardiogram, ikke-invasivt blodtryk og pulsoximeter, blive tilsluttet. Baseline-parametre såsom middel arterielt tryk, hjertefrekvens og iltmætning vil blive registreret. En intravenøs kanyle på 18-gauge vil blive sikret, og intravenøs lakteret Ringer vil blive startet for alle patienter. Patienterne vil blive præmedicineret med Midazolam 0,02 mg/kg, fentanyl 50-100 μg IV titreret til effekt, Granisetron 1 mg (ufortyndet) Intravenøst ​​tryk over 30 sekunder og protonpumpehæmmer 40 mg. Patienterne vil blive placeret i liggende stilling med det operative ben eksternt roteret. Asepsis vil blive opnået ved at bruge klorhexidin 2% i alkohol. Huden på blokeringssteder vil efterfølgende blive infiltreret med lidocain 2%.

I gruppe C: (n=26) vil hver patient modtage unilateral adduktorkanalblokering alene, en præ-procedure scanning ved hjælp af en 5 cm (7-13 MHz) højfrekvent lineær transducer vil blive udført for at identificere placeringen af ​​den nedadgående genicular arterie, der stammer fra den overfladiske lårbensarterie. Fundet af dette vaskulære vartegn er kendt for at markere udgangen (og den efterfølgende bifurkation) af saphenusnerven fra adduktorkanalen lige distalt for afbrydelsen af ​​vaso-adduktormembranen. Injektionspunktet for ACB vil være 2 cm proksimalt i forhold til dette vartegn langs sartoriusmusklen. En 21-gauge 90 mm nål vil passere i planet i en anterolateral til posteromedial retning gennem sartoriusmusklen. Når nålespidsens placering er bekræftet (ved hydro-placering ved hjælp af dextrose 5%, 1-2 ml) til at være lateralt for femoralisarterien, men inden for adduktorkanalen, vil bupivacain 0,25%, 20 ml blive injiceret efter negativ aspiration for blod.

I gruppe H: (n=26) vil hver patient modtage en unilateral peri-hamstring-injektion kombineret med adduktorkanalblok. Efter færdiggørelsen af ​​Adductorkanalblokeringen vil transduceren blive flyttet længere bagud omkring låret. Den samme nål vil blive omdirigeret i en stejlere posteromedial retning mod fascieplanet mellem sartorius- og gracilismusklen. Når det er bekræftet, at nålespidsen er dyb til sartorius, men overfladisk for gracilis, vil bupivacain 0,25 %, 7,5 ml blive injiceret overfladisk til den dybe fascia af muskelskeden for at opnå fri spredning omkring den forreste overflade af musklen indeholdt i det fasciale rum. (da musklen blev set i kort akse på ultralyd). Nålen vil derefter blive fremført længere bagud mod fascieplanerne mellem semimembranosus og semitendinosus, og yderligere bupivacain 0,25%, 7,5 ml vil på samme måde blive injiceret for at opnå spredning omkring det forreste aspekt af semitendinosus-musklen overfladisk til dens dybe fascia.

I gruppe O: (n=26) vil hver patient modtage en unilateral anterior obturator nerveblok kombineret med adduktorkanalblok. Den forreste gren af ​​obturatornerven ses i det proksimale lår medial til lårbenskarrene mellem adductor longus og adductor brevis nedenfor. lyskefolden. Den samme 21-gauge 90 mm nål vil blive rettet gennem adductor longus i en ud af planet teknik. En lille mængde dextrose 5%, (1-2 ml) vil blive injiceret for at sikre, at nålespidsen er placeret mellem de to muskler. Efter negativ aspiration vil bupivacain 0,25%, 10 ml blive injiceret i dette muskelplan for at omgive den forreste del af obturatornerven.