Effekt av å kombinere peri-hamstring-injeksjon eller anterior obturator-nerveblokk på den smertestillende effekten av adduktorkanalblokk for artroskopisk fremre korsbåndrekonstruksjon under generell anestesi

I induksjonsrom vil standard anestesimonitorer, inkludert elektrokardiogram, ikke-invasivt blodtrykk og pulsoksymeter, kobles til. Grunnlinjeparametere som gjennomsnittlig arterielt trykk, hjertefrekvens og oksygenmetning vil bli registrert. En intravenøs kanyle på 18-gauge vil bli sikret og intravenøs laktat Ringer vil bli startet, for alle pasienter. Pasientene vil bli premedisinert med Midazolam 0,02 mg/kg, fentanyl 50-100 μg IV titrert til effekt, Granisetron 1 mg (ufortynnet) Intravenøs push over 30 sekunder og protonpumpehemmer 40 mg. Pasientene vil bli plassert i ryggleie med det operative benet eksternt rotert. Asepsis vil oppnås ved bruk av klorheksidin 2 % i alkohol. Huden på blokksteder vil deretter bli infiltrert med lidokain 2 %.

I gruppe C: (n=26) vil hver pasient motta unilateral adduktorkanalblokk alene, en pre-prosedyreskanning med en 5 cm (7-13 MHz) høyfrekvent lineær transduser vil bli utført for å identifisere plasseringen av den synkende genikulæren. arterie som stammer fra den overfladiske lårarterien. Funnet av dette vaskulære landemerket er kjent for å markere utgangen (og påfølgende bifurkasjon) av saphenusnerven fra adduktorkanalen like distalt for seponeringen av vaso-adduktormembranen. Injeksjonspunktet for ACB vil være 2 cm proksimalt til dette landemerket langs sartorius-muskelen. En 21-gauge 90 mm nål vil passere i planet i en anterolateral til posteromedial retning gjennom sartorius-muskelen. Når nålespissens plassering er bekreftet (ved hydro-lokalisering ved bruk av dekstrose 5 %, 1-2 ml) å være lateralt til femoralarterien, men innenfor adduktorkanalen, vil bupivakain 0,25 %, 20 ml injiseres etter negativ aspirasjon for blod.

I gruppe H: (n=26) vil hver pasient motta en unilateral perihamstring-injeksjon kombinert med adduktorkanalblokkering. Etter fullføring av Adductorkanalblokkeringen vil transduseren flyttes lenger bakover rundt låret. Den samme nålen vil bli omdirigert i en brattere posteromedial retning mot fascieplanet mellom sartorius- og gracilis-muskelen. Når nålespissen er bekreftet å være dyp til sartorius, men overfladisk til gracilis, vil bupivacain 0,25 %, 7,5 ml injiseres overfladisk til den dype fascien av muskelskjeden for å oppnå fri spredning rundt den fremre overflaten av muskelen inne i det fasciale rommet. (da muskelen ble sett i kort akse på ultralyd). Nålen vil deretter føres videre bakover mot fascialplanene mellom semimembranosus og semitendinosus, og ytterligere bupivakain 0,25 %, 7,5 ml vil bli injisert på samme måte for å oppnå spredning rundt den fremre delen av semitendinosus-muskelen overfladisk til dens dype fascia.

I gruppe O: (n=26) vil hver pasient motta unilateral anterior obturator nerveblokk kombinert med adduktorkanalblokk. Den fremre grenen av obturatornerven ses i det proksimale lår medial til femoralkarene mellom adductor longus og adductor brevis nedenfor lyskefolden. Den samme 21-gauge 90 mm nålen vil bli rettet gjennom adductor longus i en ut av planet-teknikk. Et lite volum dekstrose 5 %, (1-2 ml) vil bli injisert for å sikre at nålespissen er plassert mellom de to musklene. Etter negativ aspirasjon vil bupivakain 0,25 %, 10 ml injiseres i dette muskelplanet for å omgi den fremre deling av obturatornerven.