Effekt av att kombinera Peri-hamstring-injektion eller främre obturatornervblock på den smärtstillande effekten av adduktorkanalblock för artroskopisk främre korsbandsrekonstruktion under allmän anestesi

I induktionsrummet kommer vanliga anestesimonitorer, inklusive elektrokardiogram, icke-invasivt blodtryck och pulsoximeter, att anslutas. Baslinjeparametrar som medelartärtryck, hjärtfrekvens och syremättnad kommer att registreras. En intravenös kanyl på 18-gauge kommer att säkras och intravenös lakterad Ringer kommer att startas för alla patienter. Patienterna kommer att premedicineras med Midazolam 0,02 mg/kg, fentanyl 50-100 μg IV titrerad för effekt, Granisetron 1 mg (outspädd) Intravenös push under 30 sekunder och protonpumpshämmare 40 mg. Patienterna kommer att placeras i ryggläge med det operativa benet utvändigt roterat. Asepsis kommer att uppnås med klorhexidin 2% i alkohol. Huden på blockställena kommer därefter att infiltreras med lidokain 2 %.

I grupp C: (n=26) kommer varje patient att få enbart unilateral adduktorkanalblockering, en pre-procedural scan med en 5 cm (7-13 MHz) högfrekvent linjär givare kommer att utföras för att identifiera platsen för den nedåtgående genikulära artär som härrör från den ytliga lårbensartären. Upptäckten av detta vaskulära landmärke är känt för att markera utgången (och efterföljande bifurkation) av saphenusnerven från adduktorkanalen precis distalt till avbrottet av vaso-adduktormembranet. Injektionspunkten för ACB kommer att vara 2 cm proximalt till detta landmärke längs sartoriusmuskeln. En 21-gauge 90 mm nål kommer att passera i planet i en anterolateral till posteromedial riktning genom sartoriusmuskeln. När nålspetsens placering har bekräftats (genom hydro-lokalisering med dextros 5%, 1-2 ml) att den är lateralt om lårbensartären men inom adduktorkanalen, kommer bupivakain 0,25%, 20 ml att injiceras efter negativ aspiration för blod.

I grupp H: (n=26) kommer varje patient att få en unilateral peri-hamstring-injektion kombinerad med adduktorkanalblockering. Efter avslutad Adductorkanalblockering kommer transduktorn att flyttas längre bakåt runt låret. Samma nål kommer att omdirigeras i en brantare posteromedial riktning mot fascialplanet mellan sartorius- och gracilismuskeln. När nålspetsen har bekräftats vara djup till sartorius men ytlig till gracilis, kommer bupivacain 0,25 %, 7,5 ml att injiceras ytligt i muskelhöljets djupa fascia för att uppnå fri spridning runt den främre ytan av muskeln som finns i fascialfacket. (eftersom muskeln sågs i kort axel på ultraljud). Nålen kommer sedan att föras längre bakåt mot fasciaplanen mellan semimembranosus och semitendinosus, och ytterligare bupivakain 0,25 %, 7,5 ml kommer att injiceras på liknande sätt för att uppnå spridning runt den främre delen av semitendinosus-muskeln ytlig till dess djupa fascia.

I grupp O: (n=26) kommer varje patient att få unilateralt främre obturatornervblock kombinerat med adduktorkanalblock. Den främre grenen av obturatornerven ses i det proximala låret medialt till lårbenskärlen mellan adductor longus och adductor brevis nedan. inguinalvecket. Samma 21-gauge 90 mm nål kommer att riktas genom adductor longus i en out-of-plan-teknik. En liten volym dextros 5%, (1-2 ml) kommer att injiceras för att säkerställa att nålspetsen är placerad mellan de två musklerna. Efter negativ aspiration kommer bupivakain 0,25%, 10 ml att injiceras i detta muskelplan för att omge den främre delen av obturatornerven.