Wpływ skojarzonego wstrzyknięcia w okolicę ścięgna podkolanowego lub blokady nerwu zasłonowego przedniego na skuteczność przeciwbólową blokady kanału przywodziciela w artroskopowej rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego w znieczuleniu ogólnym

Na sali indukcyjnej podłączone zostaną standardowe monitory anestezjologiczne, w tym elektrokardiogram, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi i pulsoksymetr. Rejestrowane będą podstawowe parametry, takie jak średnie ciśnienie tętnicze, częstość akcji serca i nasycenie tlenem. U wszystkich pacjentów zostanie zabezpieczona kaniula dożylna o rozmiarze 18 G i rozpocznie się dożylne podawanie Ringera z dodatkiem mleczanu. Pacjenci otrzymają premedykację midazolamem w dawce 0,02 mg/kg, fentanylem w dawce 50–100 µg dożylnie, dostosowanym do uzyskania efektu, granitisetronem w dawce 1 mg (nierozcieńczony) wstrzykniętym dożylnie przez 30 sekund i inhibitorem pompy protonowej w dawce 40 mg. Pacjenci zostaną ułożeni w pozycji leżącej z nogą operowaną obróconą na zewnątrz. Aseptyka zostanie osiągnięta przy użyciu 2% chlorheksydyny w alkoholu. Następnie skórę w miejscach blokowania poddaje się infiltracji 2% lidokainą.

W grupie C: (n=26) każdy pacjent będzie poddany jednostronnej blokadzie kanału przywodziciela, przed zabiegiem zostanie wykonane badanie przedzabiegowe głowicą liniową o wysokiej częstotliwości 5 cm (7-13 MHz) w celu określenia lokalizacji stawu kolanowego zstępującego tętnica odchodząca od tętnicy udowej powierzchniowej. Wiadomo, że odkrycie tego naczyniowego punktu orientacyjnego wyznacza wyjście (i późniejsze rozwidlenie) nerwu odpiszczelowego z kanału przywodziciela, tuż dystalnie od przerwania błony naczyniowo-przywodzicielskiej. Punkt wstrzyknięcia ACB będzie znajdował się 2 cm w pobliżu tego punktu orientacyjnego, wzdłuż mięśnia sartorius. Igła o rozmiarze 21 i średnicy 90 mm przejdzie w płaszczyźnie w kierunku przednio-bocznym do tylno-przyśrodkowym przez mięsień sartorius. Po potwierdzeniu umiejscowienia końcówki igły (przez hydrolokację z użyciem 5% dekstrozy, 1-2 ml) po stronie bocznej tętnicy udowej, ale w obrębie kanału przywodziciela, po negatywnej aspiracji krwi zostanie wstrzyknięta bupiwakaina 0,25%, 20 ml.

W grupie H: (n=26) każdy pacjent otrzyma jednostronne wstrzyknięcie w okolicy ścięgna podkolanowego połączone z blokadą kanału przywodziciela. Po zakończeniu blokady kanału przywodziciela głowica zostanie przesunięta dalej do tyłu wokół uda. Ta sama igła zostanie przekierowana w bardziej stromym kierunku tylno-przyśrodkowym w stronę płaszczyzny powięziowej pomiędzy mięśniem sartorius i smukłym. Po potwierdzeniu, że czubek igły znajduje się głęboko w sartorius, ale powierzchownie w stosunku do smukłego, bupiwakaina 0,25%, 7,5 ml zostanie wstrzyknięta powierzchniowo w powięź głęboką pochewki mięśniowej, aby uzyskać swobodne rozprzestrzenienie się wokół przedniej powierzchni mięśnia znajdującego się w przedziale powięziowym (ponieważ mięsień oglądano w osi krótkiej w badaniu USG). Następnie igła zostanie przesunięta dalej do tyłu w kierunku płaszczyzn powięziowych pomiędzy mięśniem półbłoniastym a półścięgnistym i w podobny sposób zostanie wstrzyknięta dodatkowa bupiwakaina 0,25%, 7,5 ml, aby uzyskać rozprowadzenie wokół przedniej części mięśnia półścięgnistego powierzchniowego w stosunku do jego powięzi głębokiej.

W grupie O: (n=26) każdy pacjent otrzyma jednostronną blokadę nerwu zasłonowego przedniego połączoną z blokadą kanału przywodziciela. Przednia gałąź nerwu zasłonowego widoczna jest w proksymalnej części uda, przyśrodkowo od naczyń udowych, pomiędzy mięśniem przywodziciela długiego i mięśnia przywodziciela krótkiego poniżej fałd pachwinowy. Ta sama igła o rozmiarze 21 i średnicy 90 mm zostanie poprowadzona przez mięsień przywodziciela długiego techniką niepłaską. Wstrzyknięta zostanie niewielka objętość 5% dekstrozy (1–2 ml), aby upewnić się, że końcówka igły znajdzie się pomiędzy obydwoma mięśniami. Po aspiracji ujemnej wstrzykuje się bupiwakainę 0,25%, 10 ml w tę płaszczyznę mięśniową, aby otaczać przedni podział nerwu zasłonowego.