Efecto de la combinación de una inyección peri-isquiotibial o un bloqueo del nervio obturador anterior sobre la eficacia analgésica del bloqueo del canal aductor para la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior bajo anestesia general

En la sala de inducción, se conectarán monitores de anestesia estándar, incluidos electrocardiograma, presión arterial no invasiva y oxímetro de pulso. Se registrarán parámetros basales como la presión arterial media, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno. Se asegurará una cánula intravenosa de calibre 18 y se iniciará Ringer con lactato intravenoso para todos los pacientes. Los pacientes serán premedicados con midazolam 0,02 mg/kg, fentanilo 50-100 μg IV titulado hasta el efecto, granisetrón 1 mg (sin diluir) intravenoso durante 30 segundos e inhibidor de la bomba de protones 40 mg. Los pacientes se colocarán en decúbito supino con la pierna operada en rotación externa. La asepsia se conseguirá utilizando clorhexidina al 2% en alcohol. Posteriormente, se infiltrará la piel en los sitios del bloqueo con lidocaína al 2%.

En el grupo C: (n = 26) cada paciente recibirá solo un bloqueo del canal aductor unilateral, se realizará una exploración previa al procedimiento utilizando un transductor lineal de alta frecuencia de 5 cm (7-13 MHz) para identificar la ubicación del genicular descendente Arteria que surge de la arteria femoral superficial. Se sabe que el hallazgo de este hito vascular marca la salida (y posterior bifurcación) del nervio safeno desde el canal aductor justo distal a la discontinuación de la membrana vasoaductora. El punto de inyección del ACB estará 2 cm proximal a este punto de referencia a lo largo del músculo sartorio. Una aguja de 90 mm de calibre 21 pasará en el plano en dirección anterolateral a posteromedial a través del músculo sartorio. Una vez que se confirma que la ubicación de la punta de la aguja (mediante hidroubicación usando dextrosa al 5%, 1-2 ml) es lateral a la arteria femoral pero dentro del canal aductor, se inyectará bupivacaína al 0,25%, 20 ml después de una aspiración negativa de sangre.

En el grupo H: (n = 26) cada paciente recibirá una inyección unilateral en el tendón de la corva combinada con el bloqueo del canal aductor. Después de completar el bloqueo del canal aductor, el transductor se moverá más hacia atrás alrededor del muslo. La misma aguja se redirigirá en una dirección posteromedial más pronunciada hacia el plano fascial entre el músculo sartorio y gracilis. Una vez que se confirma que la punta de la aguja está profunda al sartorio pero superficial al gracilis, se inyectarán 7,5 ml de bupivacaína al 0,25% superficialmente en la fascia profunda de la vaina muscular para lograr una libre extensión alrededor de la superficie anterior del músculo contenido dentro del compartimento fascial. (ya que el músculo se vio en eje corto en la ecografía). Luego, la aguja se avanzará más hacia atrás, hacia los planos fasciales entre el semimembranoso y el semitendinoso, y se inyectará de manera similar una bupivacaína adicional al 0,25%, 7,5 ml para lograr la extensión alrededor de la cara anterior del músculo semitendinoso superficial a su fascia profunda.

En el grupo O: (n = 26) cada paciente recibirá un bloqueo unilateral del nervio obturador anterior combinado con un bloqueo del canal aductor. La rama anterior del nervio obturador se ve en la parte proximal del muslo medial a los vasos femorales entre el aductor largo y el aductor corto debajo. el pliegue inguinal. La misma aguja de 90 mm de calibre 21 se dirigirá a través del aductor largo en una técnica fuera del plano. Se inyectará un pequeño volumen de dextrosa al 5% (1-2 ml) para garantizar que la punta de la aguja esté colocada entre los dos músculos. Después de la aspiración negativa, se inyectarán 10 ml de bupivacaína al 0,25% en este plano muscular para rodear la división anterior del nervio obturador.