Peri-hamstring-injektion tai anteriorisen obturaattorin hermoblokauksen yhdistämisen vaikutus adductor-kanavasalpauksen analgeettiseen tehoon artrroskooppisessa etummaisen ristisiteen rekonstruktiossa yleisanestesiassa

Induktiohuoneeseen yhdistetään tavalliset anestesiamonitorit, mukaan lukien elektrokardiogrammi, non-invasiivinen verenpaine ja pulssioksimetri. Perusparametrit, kuten keskimääräinen valtimopaine, syke ja happisaturaatio, tallennetaan. Suonensisäinen 18 gaugen kanyyli kiinnitetään ja suonensisäinen Ringer-laktaatti aloitetaan kaikille potilaille. Potilaille annetaan esilääkitystä Midatsolaami 0,02 mg/kg, fentanyyli 50-100 µg IV titrattu tehokkuuden mukaan, Granisetron 1 mg (laimentamaton) Intravenous push 30 sekunnin ajan ja protonipumpun estäjää 40 mg. Potilaat asetetaan makuuasentoon leikkausjalka ulkoisesti käännettynä. Aseptisuus saavutetaan käyttämällä 2-prosenttista klooriheksidiiniä alkoholissa. Iholle tukoskohdissa infiltroidaan tämän jälkeen 2 % lidokaiinia.

Ryhmässä C: (n=26) jokainen potilas saa yksipuolisen adduktorisen kanavakatkon, ennen toimenpidettä suoritetaan 5 cm:n (7-13 MHz) korkeataajuisella lineaarisella anturilla laskevan genikulaarin sijainnin tunnistamiseksi. pintapuolisesta reisivaltimosta nouseva valtimo. Tämän verisuonten maamerkin havaitsemisen tiedetään merkitsevän vatsahermon ulostuloa (ja sitä seuraavaa haarautumaa) adduktorikanavasta juuri distaalisesti vaso-adduktorikalvon katkeamiskohtaan. ACB:n injektiopiste on 2 cm proksimaalisesti tästä maamerkistä sartorius-lihasta pitkin. 21 gaugen 90 mm neula kulkee tasossa anterolateraalisessa ja posteromediaalisessa suunnassa sartorius-lihaksen läpi. Kun neulan kärjen sijainti on varmistettu (hydro-paikannuksella käyttämällä dekstroosia 5 %, 1-2 ml), että se on lateraalinen reisivaltimoon nähden, mutta adduktorikanavan sisällä, bupivakaiinia 0,25 %, 20 ml injektoidaan negatiivisen veren aspiraation jälkeen.

Ryhmässä H: (n = 26) jokainen potilas saa yksipuolisen reisilihaksen perimän injektion, joka on yhdistetty adductor-kanavakatkoksen kanssa. Adductor-kanavakatkoksen päätyttyä anturia siirretään edelleen takapuolelle reiden ympäri. Sama neula ohjataan jyrkempään posteromediaaliseen suuntaan kohti faskiaalista tasoa sartorius- ja gracilis-lihaksen välillä. Kun neulan kärjen on varmistettu olevan syvä sartoriukseen, mutta pinnallinen gracilikselle, bupivakaiinia 0,25 %, 7,5 ml ruiskutetaan pintapuolisesti lihastupen syvään faskiaan, jotta saavutetaan vapaa leviäminen faskialisessa osastossa olevan lihaksen etupinnalla. (kuten lihasta katsottiin lyhyellä akselilla ultraäänessä). Sen jälkeen neulaa viedään eteenpäin eteenpäin kohti faskitasoja semimembranosuksen ja semitendinosuksen välillä, ja lisäksi 0,25 %, 7,5 ml bupivakaiinia injektoidaan samalla tavalla, jotta saavutetaan leviäminen puoliperälihaksen anteriorisen osan ympärille sen syvän sidekalvon pinnalla.

Ryhmässä O: (n=26) jokainen potilas saa yksipuolisen anteriorisen obturatorhermon blokauksen, joka on yhdistetty adductor-kanavakatkoksen kanssa. Sulkuhermon anteriorinen haara nähdään reiden proksimaalisessa mediaalissa reisiluun verisuonten välissä adductor longusin ja adductor brevisin välissä. nivusen rypistys. Sama 21 gauge 90 mm neula ohjataan adductor longuksen läpi out of plane -tekniikalla. Pieni määrä 5 % dekstroosia (1-2 ml) ruiskutetaan varmistaakseen, että neulan kärki on kahden lihaksen välissä. Negatiivisen aspiraation jälkeen 0,25 % bupivakaiinia, 10 ml injektoidaan tähän lihastasoon obturaattorihermon anteriorisen jaon ympärille.