集中治療患者のためのせん妄予防ガイドライン

せん妄は、見当識、記憶、思考、または行動の変動と、これらの変化の突然の発症を特徴とする合併症です。 せん妄と診断された患者では、死亡率の増加と入院期間の延長が確認されています。 高齢、基礎的な尿路感染症または気道感染症、および既存の認知障害がある場合、せん妄発症のリスクが増加します。 研究では、集中治療室におけるせん妄の最も重大な危険因子は薬剤であることが示されています。 ただし、音、継続的な光、臭気、侵襲的および非侵襲的介入、感覚の過負荷、意味のある言語的および認知的刺激の欠如、社会的孤立、固定化、睡眠障害、温度、隙間風、環境内の窓の欠如などの環境要因せん妄の発症にも寄与することが示されています。 患者内のチューブ、尿道カテーテル、侵襲的処置、人工呼吸器、尿留の存在もリスクを高めます。 治療では危険因子の早期発見と予防が優先されます。 発症した場合には、薬理学的および非薬理学的介入を通じてせん妄関連の合併症を予防し、その期間を短縮するための努力が行われます。 しかし、せん妄の発症を多くの薬剤で予防することについて多くの研究が行われていますが、明確な結論はまだ得られていません。 症状を軽減するために、一般に薬物が使用されます。 近年、せん妄の発症予防における非薬理学的介入の影響が議論され始めています。 せん妄の予防に使用される非薬理学的介入は、国立医療研究評価機構 (NICE) によって発表されており、疼痛管理、脱水症状の予防、早期離床、感染制御、投薬規制、睡眠衛生、患者の方向性として項目化されています。 。 NICEはまた、せん妄を評価するための検証されたツールを使用する必要性を強調しています。

せん妄の発生率を減らすことを目的とした非薬理学的介入を調査したメタアナリシス研究が発表されており、合計26件の研究が含まれています。 この研究によると、発生率を減らす方法はそれぞれ次のとおりです。家族の参加、運動プログラム、複数の介入（作業療法、方向転換、睡眠療法、音楽など）、脳血行動態の確保、物理的環境の調整、鎮静プロトコルの適用などです。 研究を検討すると、睡眠衛生の確保、患者の方向性の維持、患者の快適さを妨げる可能性のある物理的環境の要因の排除に重点が置かれていることがわかります。 証拠は、成人 ICU 患者の睡眠調節を促進するために、環境の最適化、光と騒音の制御、患者ケア活動のグループ化、患者の睡眠サイクルを維持するための適切な措置を講じることなどの戦略を示唆しています (証拠: +1C)。 文献では、ICU患者を騒音から守るための耳栓の使用や、睡眠衛生を確保するために光への曝露を減らすためのアイマスクの使用に関する研究が行われています。 実施されるせん妄予防戦略は、臨床ワークフローと互換性がある必要があります。 使用する方法は、すべてのチームメンバーと患者の親族が容易に適応できる必要があり、臨床プロトコルでの使用が奨励される必要があります。 せん妄の発症を防ぐには、医師、看護師、患者親族間の協力が不可欠です。 予防的介入の薬理学的側面は医師によって実行されますが、非薬理学的介入は看護師と患者の親族の協力を通じて実行できます。 この研究では、ガイドラインの使用とチームの協力がせん妄の発症頻度に及ぼす影響を判断することを目的としました。