Delir-Präventionsrichtlinie für Intensivpatienten

Delir ist eine Komplikation, die durch Schwankungen in Orientierung, Gedächtnis, Denken oder Verhalten gekennzeichnet ist, wobei diese Veränderungen plötzlich auftreten. Bei Patienten mit diagnostiziertem Delir wurden eine erhöhte Mortalität und längere Krankenhausaufenthalte festgestellt. Fortgeschrittenes Alter, zugrunde liegende Harnwegs- oder Atemwegsinfektionen und bestehende kognitive Beeinträchtigungen erhöhen das Risiko einer Delirentwicklung. Studien haben gezeigt, dass pharmakologische Wirkstoffe die bedeutendsten Risikofaktoren für Delir auf Intensivstationen sind. Allerdings können Umweltfaktoren wie Lärm, Dauerlicht, Gerüche, invasive und nicht-invasive Eingriffe, Reizüberflutung, Mangel an sinnvollen verbalen und kognitiven Reizen, soziale Isolation, Immobilisierung, Schlafstörungen, Temperatur, Zugluft und das Fehlen von Fenstern in der Umgebung auftreten Es wird auch angegeben, dass sie zur Entwicklung eines Delirs beitragen. Auch das Vorhandensein von Schläuchen, Harnkathetern, invasiven Eingriffen, mechanischer Beatmung und Retention beim Patienten erhöht das Risiko. Bei der Behandlung stehen die Früherkennung und Prävention von Risikofaktoren im Vordergrund. Im Falle einer Entwicklung wird versucht, durch pharmakologische und nicht-pharmakologische Interventionen Delir-bedingte Komplikationen zu verhindern und deren Dauer zu verkürzen. Obwohl viele Studien zur Vorbeugung der Delirentwicklung mit zahlreichen pharmakologischen Wirkstoffen durchgeführt wurden, konnte noch keine eindeutige Schlussfolgerung gezogen werden. Zur Linderung der Symptome werden in der Regel pharmakologische Wirkstoffe eingesetzt. In den letzten Jahren wurde begonnen, die Auswirkungen nicht-pharmakologischer Interventionen auf die Verhinderung der Delirentwicklung zu diskutieren. Nicht-pharmakologische Interventionen zur Delirprävention werden, wie vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) veröffentlicht, in die Kategorien Schmerzbehandlung, Vorbeugung von Dehydrierung, Frühmobilisierung, Infektionskontrolle, Regulierung von Medikamenten, Schlafhygiene und Patientenorientierung eingeteilt . NICE betont auch die Notwendigkeit, ein validiertes Instrument zur Beurteilung des Delirs zu verwenden.

Es wurde eine Metaanalyse-Studie veröffentlicht, in der nicht-pharmakologische Interventionen zur Reduzierung der Delir-Inzidenz untersucht wurden. Insgesamt wurden 26 Studien einbezogen. Laut dieser Studie sind die Methoden, die die Inzidenz reduzieren, jeweils; Einbeziehung der Familie, Trainingsprogramm, vielfältige Interventionen (Ergotherapie, Neuorientierung, Schlaftherapie, Musik usw.), Sicherstellung der Hämodynamik des Gehirns, Gestaltung der physischen Umgebung und Anwendung eines Sedierungsprotokolls. Bei der Untersuchung der Studien zeigt sich, dass sich die Bemühungen auf die Gewährleistung der Schlafhygiene, die Aufrechterhaltung der Patientenorientierung und die Beseitigung von Faktoren in der physischen Umgebung konzentrieren, die den Komfort des Patienten beeinträchtigen könnten. Es gibt Hinweise auf Strategien wie die Optimierung der Umgebung, die Kontrolle von Licht und Lärm, die Gruppierung von Patientenpflegeaktivitäten und die Ergreifung geeigneter Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der Schlafzyklen der Patienten, um die Schlafregulierung bei erwachsenen Intensivpatienten zu fördern (Evidenz: +1C). In der Literatur wurden Studien zum Einsatz von Ohrstöpseln zum Schutz von Intensivpatienten vor Lärm und zum Einsatz von Augenmasken zur Reduzierung der Lichtexposition zur Gewährleistung der Schlafhygiene durchgeführt. Die umzusetzenden Delir-Präventionsstrategien sollten mit dem klinischen Arbeitsablauf kompatibel sein. Die zu verwendende Methode sollte von allen Teammitgliedern und Patientenangehörigen leicht angepasst werden können und sollte für die Verwendung im klinischen Protokoll empfohlen werden. Die Zusammenarbeit zwischen Ärzten, Pflegekräften und Angehörigen des Patienten ist von entscheidender Bedeutung, um die Entwicklung eines Delirs zu verhindern. Die pharmakologische Dimension präventiver Interventionen kann von Ärzten durchgeführt werden, während nicht-pharmakologische Interventionen durch die Zusammenarbeit zwischen Pflegepersonal und Angehörigen des Patienten umgesetzt werden können. In dieser Studie wollten wir die Auswirkung der Leitliniennutzung und der Teamzusammenarbeit auf die Häufigkeit der Delirentwicklung ermitteln.