重症监护患者谵妄预防指南

谵妄是一种并发症，其特征是方向、记忆、思维或行为的波动，并且这些变化突然发生。 诊断为谵妄的患者死亡率增加，住院时间延长。 高龄、潜在的泌尿道或呼吸道感染以及现有的认知障碍会增加发生谵妄的风险。 研究表明，药物是重症监护病房发生谵妄的最重要危险因素。 然而，环境因素，如声音、持续光、气味、侵入性和非侵入性干预、感官超负荷、缺乏有意义的言语和认知刺激、社会隔离、不动、睡眠障碍、温度、气流和环境中没有窗户也表明有助于谵妄的发展。 管子、导尿管、侵入性操作、机械通气和患者体内滞留的存在也会增加风险。 在治疗中，优先考虑早期发现和预防危险因素。 如果出现进展，应努力通过药物和非药物干预措施预防谵妄相关并发症并缩短其持续时间。 然而，尽管已经对多种药物预防谵妄发生进行了许多研究，但尚未得出明确的结论。 通常使用药物来缓解症状。 近年来，人们开始讨论非药物干预措施对预防谵妄发生的影响。 美国国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 发布的用于预防谵妄的非药物干预措施包括疼痛管理、预防脱水、早期活动、感染控制、药物调节、睡眠卫生和患者定向。 NICE 还强调使用经过验证的工具来评估谵妄的必要性。

一项荟萃分析研究已发表，探讨旨在降低谵妄发生率的非药物干预措施，共纳入 26 项研究。 根据这项研究，减少发病率的方法分别是：家庭参与、锻炼计划、多种干预措施（职业治疗、重新定向、睡眠治疗、音乐等）、确保脑血流动力学、安排物理环境、应用镇静方案。 对这些研究进行审查后发现，工作重点是确保睡眠卫生、保持患者定向以及消除物理环境中可能扰乱患者舒适度的因素。 有证据表明可以采取一些策略，例如优化环境、控制光线和噪音、对患者护理活动进行分组以及采取适当措施保持患者的睡眠周期，以促进成年 ICU 患者的睡眠调节（证据：+1C）。 文献中已经进行了研究，使用耳塞保护ICU患者免受噪音影响，以及使用眼罩减少暴露在光线下以确保睡眠卫生。 要实施的谵妄预防策略应与临床工作流程兼容。 所使用的方法应易于所有团队成员和患者亲属采用，并应鼓励在临床方案中使用。 医生、护士和患者亲属之间的合作对于预防谵妄的发生至关重要。 预防性干预措施的药理学层面可以由医生进行，而非药物干预措施可以通过护士和患者亲属之间的合作来实施。 在这项研究中，我们的目的是确定指南的使用和团队协作对谵妄发生频率的影响。