Ligne directrice sur la prévention du délire pour les patients en soins intensifs

Le délire est une complication caractérisée par des fluctuations de l’orientation, de la mémoire, de la pensée ou du comportement, accompagnées d’une apparition soudaine de ces changements. Une mortalité accrue et un séjour hospitalier prolongé ont été identifiés chez les patients diagnostiqués avec un délire. L’âge avancé, une infection urinaire ou respiratoire sous-jacente et des troubles cognitifs existants augmentent le risque de développement d’un délire. Des études ont montré que les agents pharmacologiques constituent les facteurs de risque les plus importants de délire dans les unités de soins intensifs. Cependant, des facteurs environnementaux tels que le son, la lumière continue, les odeurs, les interventions invasives et non invasives, la surcharge sensorielle, le manque de stimuli verbaux et cognitifs significatifs, l'isolement social, l'immobilisation, les troubles du sommeil, la température, les courants d'air et l'absence de fenêtres dans l'environnement. sont également indiqués pour contribuer au développement du délire. La présence de sondes, de cathéters urinaires, de procédures invasives, de ventilation mécanique et de rétention chez le patient augmente également le risque. Dans le traitement, la détection précoce et la prévention des facteurs de risque sont prioritaires. En cas de développement, des efforts sont déployés pour prévenir les complications liées au délire et réduire sa durée grâce à des interventions pharmacologiques et non pharmacologiques. Cependant, bien que de nombreuses études aient été menées sur la prévention du développement du délire avec de nombreux agents pharmacologiques, aucune conclusion claire n'a encore été tirée. Les agents pharmacologiques sont généralement utilisés pour soulager les symptômes. Ces dernières années, l’impact des interventions non pharmacologiques sur la prévention du développement du délire a commencé à être discuté. Les interventions non pharmacologiques utilisées dans la prévention du délire, telles que publiées par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE), sont répertoriées comme la gestion de la douleur, la prévention de la déshydratation, la mobilisation précoce, le contrôle des infections, la réglementation des médicaments, l'hygiène du sommeil et l'orientation du patient. . NICE souligne également la nécessité d'utiliser un outil validé pour évaluer le délire.

Une méta-analyse a été publiée examinant les interventions non pharmacologiques visant à réduire l'incidence du délire, avec un total de 26 études incluses. Selon cette étude, les méthodes qui réduisent l’incidence sont respectivement : implication familiale, programme d'exercices, interventions multiples (ergothérapie, réorientation, thérapie du sommeil, musique, etc.), assurer l'hémodynamique cérébrale, aménager l'environnement physique et appliquer un protocole de sédation. Lorsque les études sont examinées, il apparaît que les efforts se concentrent sur l’assurance de l’hygiène du sommeil, le maintien de l’orientation du patient et l’élimination des facteurs de l’environnement physique susceptibles de perturber le confort du patient. Les preuves suggèrent des stratégies telles que l'optimisation de l'environnement, le contrôle de la lumière et du bruit, le regroupement des activités de soins aux patients et la prise de mesures appropriées pour préserver les cycles de sommeil des patients afin de favoriser la régulation du sommeil chez les patients adultes en soins intensifs (Preuve : +1C). Dans la littérature, des études ont été menées sur l'utilisation de bouchons d'oreilles pour protéger les patients en soins intensifs du bruit et sur l'utilisation de masques pour les yeux pour réduire l'exposition à la lumière afin de garantir l'hygiène du sommeil. Les stratégies de prévention du délire à mettre en œuvre doivent être compatibles avec le flux de travail clinique. La méthode à utiliser doit être facilement adaptée par tous les membres de l’équipe et les proches du patient, et doit être encouragée pour son utilisation dans le protocole clinique. La collaboration entre les médecins, les infirmières et les proches des patients est essentielle pour prévenir le développement du délire. La dimension pharmacologique des interventions préventives peut être réalisée par les médecins, tandis que les interventions non pharmacologiques peuvent être mises en œuvre grâce à la collaboration entre les infirmières et les proches des patients. Dans cette étude, nous avions pour objectif de déterminer l'effet de l'utilisation des lignes directrices et de la collaboration en équipe sur la fréquence du développement du délire.