Wytyczne dotyczące zapobiegania majaczeniu dla pacjentów oddziałów intensywnej terapii

Majaczenie to powikłanie charakteryzujące się wahaniami orientacji, pamięci, myślenia lub zachowania, z nagłym początkiem tych zmian. U pacjentów, u których zdiagnozowano majaczenie, stwierdzono zwiększoną śmiertelność i dłuższy pobyt w szpitalu. Zaawansowany wiek, towarzysząca infekcja dróg moczowych lub dróg oddechowych oraz istniejące zaburzenia funkcji poznawczych zwiększają ryzyko wystąpienia majaczenia. Badania wykazały, że środki farmakologiczne są najważniejszymi czynnikami ryzyka majaczenia na oddziałach intensywnej terapii. Jednakże czynniki środowiskowe, takie jak dźwięk, ciągłe światło, zapachy, inwazyjne i nieinwazyjne interwencje, przeciążenie sensoryczne, brak znaczących bodźców werbalnych i poznawczych, izolacja społeczna, unieruchomienie, zaburzenia snu, temperatura, przeciągi i brak okien w otoczeniu Wskazano również, że przyczyniają się do rozwoju delirium. Obecność rurek, cewników moczowych, zabiegów inwazyjnych, wentylacji mechanicznej i zatrzymania w pacjencie również zwiększa ryzyko. W leczeniu priorytetowe znaczenie ma wczesne wykrywanie i zapobieganie czynnikom ryzyka. W przypadku rozwoju podejmuje się wysiłki, aby zapobiec powikłaniom związanym z majaczeniem i skrócić czas jego trwania poprzez interwencje farmakologiczne i niefarmakologiczne. Jednakże, chociaż przeprowadzono wiele badań dotyczących zapobiegania rozwojowi delirium za pomocą wielu środków farmakologicznych, nie wyciągnięto jeszcze jednoznacznych wniosków. W celu złagodzenia objawów powszechnie stosuje się środki farmakologiczne. W ostatnich latach zaczęto dyskutować nad wpływem interwencji niefarmakologicznych na zapobieganie rozwojowi delirium. Do interwencji niefarmakologicznych stosowanych w zapobieganiu majaczeniu, opublikowanych przez Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE), zalicza się leczenie bólu, zapobieganie odwodnieniu, wczesna mobilizacja, kontrola infekcji, regulacja leków, higiena snu i orientacja pacjenta . NICE podkreśla także konieczność stosowania sprawdzonego narzędzia do oceny majaczenia.

Opublikowano metaanalizę dotyczącą interwencji niefarmakologicznych mających na celu zmniejszenie częstości występowania majaczenia, obejmującą łącznie 26 badań. Według tego badania metodami zmniejszającymi zapadalność są odpowiednio: zaangażowanie rodziny, program ćwiczeń, wielokrotne interwencje (terapia zajęciowa, reorientacja, terapia snem, muzyka itp.), zapewnienie hemodynamiki mózgu, aranżacja środowiska fizycznego i zastosowanie protokołu sedacji. Z analizy badań wynika, że ​​wysiłki skupiają się na zapewnieniu higieny snu, utrzymaniu orientacji pacjenta i wyeliminowaniu czynników ze środowiska fizycznego, które mogą zakłócać komfort pacjenta. Dowody sugerują strategie takie jak optymalizacja środowiska, kontrolowanie światła i hałasu, grupowanie czynności związanych z opieką nad pacjentem i podejmowanie odpowiednich działań w celu zachowania cykli snu pacjentów w celu promowania regulacji snu u dorosłych pacjentów oddziałów intensywnej terapii (dowód: +1C). W literaturze prowadzone są badania dotyczące stosowania zatyczek do uszu w celu ochrony pacjentów OIT przed hałasem oraz stosowania masek na oczy w celu ograniczenia ekspozycji na światło w celu zapewnienia higieny snu. Strategie zapobiegania majaczeniu, które należy wdrożyć, powinny być zgodne z przebiegiem pracy klinicznej. Zastosowana metoda powinna być łatwa do dostosowania przez wszystkich członków zespołu i krewnych pacjenta i powinna być zachęcana do stosowania w protokole klinicznym. Aby zapobiec rozwojowi delirium, niezbędna jest współpraca lekarzy, pielęgniarek i krewnych pacjentów. Farmakologiczny wymiar interwencji profilaktycznych może być realizowany przez lekarzy, natomiast interwencje niefarmakologiczne mogą być realizowane poprzez współpracę pielęgniarek i krewnych pacjenta. W tym badaniu chcieliśmy określić wpływ stosowania wytycznych i współpracy zespołu na częstotliwość rozwoju delirium.