Рекомендации по профилактике делирия у пациентов интенсивной терапии

Делирий — осложнение, характеризующееся колебаниями ориентации, памяти, мышления или поведения с внезапным началом этих изменений. У пациентов с диагнозом делирий выявлена ​​повышенная смертность и длительное пребывание в стационаре. Пожилой возраст, инфекция мочевыводящих и дыхательных путей, а также имеющиеся когнитивные нарушения повышают риск развития делирия. Исследования показали, что фармакологические средства являются наиболее значимыми факторами риска развития делирия в отделениях интенсивной терапии. Однако факторы окружающей среды, такие как звук, постоянный свет, запахи, инвазивные и неинвазивные вмешательства, сенсорная перегрузка, отсутствие значимых вербальных и когнитивных стимулов, социальная изоляция, иммобилизация, нарушения сна, температура, сквозняки и отсутствие окон в окружающей среде. Также показано, что они способствуют развитию делирия. Наличие трубок, мочевых катетеров, инвазивных процедур, искусственной вентиляции легких и удержания у пациента также увеличивает риск. При лечении приоритетом является раннее выявление и профилактика факторов риска. В случае развития предпринимаются усилия по предотвращению осложнений, связанных с делирием, и сокращению его продолжительности путем фармакологических и нефармакологических вмешательств. Однако, хотя было проведено множество исследований по предотвращению развития делирия с помощью многочисленных фармакологических средств, однозначных выводов пока не получено. Фармакологические агенты обычно используются для облегчения симптомов. В последние годы начали обсуждать влияние нефармакологических вмешательств на профилактику развития делирия. Нефармакологические вмешательства, используемые для профилактики делирия, согласно данным Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE), подразделяются на обезболивание, профилактику обезвоживания, раннюю мобилизацию, инфекционный контроль, регулирование приема лекарств, гигиену сна и ориентацию пациентов. . NICE также подчеркивает необходимость использования проверенного инструмента для оценки делирия.

Был опубликован метаанализ исследования нефармакологических вмешательств, направленных на снижение заболеваемости делирием, в общей сложности включено 26 исследований. По данным этого исследования, методами, снижающими заболеваемость, являются соответственно; участие семьи, программа упражнений, множественные вмешательства (эрготерапия, переориентация, терапия во сне, музыка и т. д.), обеспечение церебральной гемодинамики, организация физической среды и применение протокола седации. При рассмотрении исследований видно, что усилия сосредоточены на обеспечении гигиены сна, поддержании ориентации пациента и устранении факторов в физической среде, которые могут нарушить комфорт пациента. Фактические данные предлагают такие стратегии, как оптимизация окружающей среды, контроль света и шума, группирование мероприятий по уходу за пациентами и принятие соответствующих мер для сохранения циклов сна пациентов, чтобы способствовать регуляции сна у взрослых пациентов отделения интенсивной терапии (Доказательства: +1C). В литературе проводились исследования по использованию беруш для защиты пациентов ОИТ от шума и использованию масок для глаз для снижения воздействия света для обеспечения гигиены сна. Стратегии профилактики делирия, которые необходимо реализовать, должны быть совместимы с клиническим рабочим процессом. Используемый метод должен быть легко адаптирован всеми членами команды и родственниками пациента, и его следует поощрять к использованию в клиническом протоколе. Сотрудничество врачей, медсестер и родственников пациента имеет важное значение для предотвращения развития делирия. Фармакологическое измерение профилактических вмешательств может осуществляться врачами, тогда как нефармакологические вмешательства могут осуществляться посредством сотрудничества между медсестрами и родственниками пациентов. В этом исследовании мы стремились определить влияние использования рекомендаций и сотрудничества команды на частоту развития делирия.