Linee guida per la prevenzione del delirio per i pazienti in terapia intensiva

Il delirio è una complicanza caratterizzata da fluttuazioni nell'orientamento, nella memoria, nel pensiero o nel comportamento, con un'improvvisa insorgenza di questi cambiamenti. Nei pazienti con diagnosi di delirio sono stati identificati un aumento della mortalità e una degenza ospedaliera prolungata. L’età avanzata, l’infezione sottostante del tratto urinario o respiratorio e il deterioramento cognitivo esistente aumentano il rischio di sviluppo del delirio. Gli studi hanno dimostrato che gli agenti farmacologici sono i fattori di rischio più significativi per il delirio nelle unità di terapia intensiva. Tuttavia, fattori ambientali come suono, luce continua, odori, interventi invasivi e non invasivi, sovraccarico sensoriale, mancanza di stimoli verbali e cognitivi significativi, isolamento sociale, immobilizzazione, disturbi del sonno, temperatura, correnti d'aria e assenza di finestre nell'ambiente sono inoltre indicati per contribuire allo sviluppo del delirio. Anche la presenza di tubi, cateteri urinari, procedure invasive, ventilazione meccanica e ritenzione nel paziente aumenta il rischio. Nel trattamento, viene data priorità alla diagnosi precoce e alla prevenzione dei fattori di rischio. In caso di sviluppo, vengono compiuti sforzi per prevenire le complicanze legate al delirio e ridurne la durata attraverso interventi farmacologici e non. Tuttavia, sebbene siano stati condotti numerosi studi sulla prevenzione dello sviluppo del delirio con numerosi agenti farmacologici, non è stata ancora raggiunta una conclusione chiara. Gli agenti farmacologici sono generalmente utilizzati per alleviare i sintomi. Negli ultimi anni si è iniziato a discutere dell’impatto degli interventi non farmacologici nella prevenzione dello sviluppo del delirio. Gli interventi non farmacologici utilizzati nella prevenzione del delirio, come pubblicato dal National Institute for Health and Care Excellence (NICE), sono dettagliati come gestione del dolore, prevenzione della disidratazione, mobilizzazione precoce, controllo delle infezioni, regolamentazione dei farmaci, igiene del sonno e orientamento del paziente. . Il NICE sottolinea inoltre la necessità di utilizzare uno strumento validato per la valutazione del delirio.

È stato pubblicato uno studio di meta-analisi che esamina interventi non farmacologici volti a ridurre l'incidenza del delirio, con un totale di 26 studi inclusi. Secondo questo studio, i metodi che riducono l'incidenza sono, rispettivamente; coinvolgimento della famiglia, programma di esercizi, molteplici interventi (terapia occupazionale, riorientamento, terapia del sonno, musica, ecc.), garanzia dell'emodinamica cerebrale, sistemazione dell'ambiente fisico e applicazione di un protocollo di sedazione. Quando si esaminano gli studi, si vede che gli sforzi si concentrano sul garantire l’igiene del sonno, sul mantenimento dell’orientamento del paziente e sull’eliminazione dei fattori nell’ambiente fisico che potrebbero disturbare il comfort del paziente. L'evidenza suggerisce strategie come l'ottimizzazione dell'ambiente, il controllo della luce e del rumore, il raggruppamento delle attività di cura del paziente e l'adozione di misure appropriate per preservare i cicli del sonno dei pazienti per promuovere la regolazione del sonno nei pazienti adulti in terapia intensiva (Evidenza: +1C). In letteratura sono stati condotti studi sull’uso di tappi per le orecchie per proteggere i pazienti in terapia intensiva dal rumore e sull’utilizzo di mascherine per gli occhi per ridurre l’esposizione alla luce per garantire l’igiene del sonno. Le strategie di prevenzione del delirio da implementare dovrebbero essere compatibili con il flusso di lavoro clinico. Il metodo da utilizzare dovrebbe essere facilmente adattabile da tutti i membri del team e dai parenti dei pazienti e dovrebbe essere incoraggiato per l’uso nel protocollo clinico. La collaborazione tra medici, infermieri e parenti dei pazienti è essenziale per prevenire lo sviluppo del delirio. La dimensione farmacologica degli interventi preventivi può essere effettuata dai medici, mentre gli interventi non farmacologici possono essere implementati attraverso la collaborazione tra infermieri e parenti dei pazienti. In questo studio, abbiamo mirato a determinare l'effetto dell'utilizzo delle linee guida e della collaborazione del team sulla frequenza dello sviluppo del delirio.