Pokyny pro prevenci deliria pro pacienty intenzivní péče

Delirium je komplikace charakterizovaná výkyvy v orientaci, paměti, myšlení nebo chování s náhlým nástupem těchto změn. U pacientů s diagnózou deliria byla zjištěna zvýšená úmrtnost a prodloužený pobyt v nemocnici. Pokročilý věk, základní infekce močových nebo dýchacích cest a existující kognitivní poruchy zvyšují riziko rozvoje deliria. Studie ukázaly, že farmakologické látky jsou nejvýznamnějšími rizikovými faktory pro delirium na jednotkách intenzivní péče. Nicméně faktory prostředí, jako je zvuk, nepřetržité světlo, pachy, invazivní a neinvazivní zásahy, smyslové přetížení, nedostatek smysluplných verbálních a kognitivních podnětů, sociální izolace, imobilizace, poruchy spánku, teplota, průvan a absence oken v prostředí jsou také indikovány, že přispívají k rozvoji deliria. Riziko také zvyšuje přítomnost hadiček, močových katétrů, invazivních výkonů, mechanické ventilace a retence u pacienta. V léčbě je prioritou včasná detekce a prevence rizikových faktorů. V případě rozvoje je snaha předcházet komplikacím souvisejícím s deliriem a zkrátit jeho trvání pomocí farmakologických i nefarmakologických intervencí. Přestože bylo provedeno mnoho studií o prevenci rozvoje deliria s četnými farmakologickými látkami, nebylo dosud dosaženo jednoznačného závěru. Farmakologická činidla se obecně používají ke zmírnění symptomů. V posledních letech se začíná hovořit o vlivu nefarmakologických intervencí v prevenci rozvoje deliria. Nefarmakologické intervence používané v prevenci deliria, jak je publikoval National Institute for Health and Care Excellence (NICE), jsou rozděleny na položky zvládání bolesti, prevence dehydratace, časná mobilizace, kontrola infekcí, regulace léků, spánková hygiena a orientace na pacienta. . NICE také zdůrazňuje nutnost použití ověřeného nástroje pro hodnocení deliria.

Byla publikována metaanalytická studie zkoumající nefarmakologické intervence zaměřené na snížení výskytu deliria, do které bylo zařazeno celkem 26 studií. Podle této studie jsou metody, které snižují výskyt, resp. zapojení rodiny, pohybový program, vícenásobné intervence (ergoterapie, reorientace, spánková terapie, hudba atd.), zajištění mozkové hemodynamiky, úprava fyzického prostředí a aplikace sedativního protokolu. Při zkoumání studií je vidět, že úsilí se zaměřuje na zajištění spánkové hygieny, udržení orientace pacienta a eliminaci faktorů ve fyzickém prostředí, které mohou narušovat pohodlí pacienta. Důkazy navrhují strategie, jako je optimalizace prostředí, kontrola světla a hluku, seskupování činností péče o pacienty a přijímání vhodných opatření k zachování spánkových cyklů pacientů, aby se podpořila regulace spánku u dospělých pacientů na JIP (Důkaz: +1C). V literatuře byly provedeny studie o používání špuntů do uší k ochraně pacientů na JIP před hlukem a používání očních masek ke snížení expozice světlu, aby byla zajištěna hygiena spánku. Implementované strategie prevence deliria by měly být kompatibilní s klinickým pracovním postupem. Použitá metoda by měla být snadno přizpůsobena všem členům týmu a příbuzným pacienta a měla by být podporována pro použití v klinickém protokolu. Spolupráce mezi lékaři, sestrami a příbuznými pacientů je nezbytná pro prevenci rozvoje deliria. Farmakologický rozměr preventivních intervencí mohou provádět lékaři, zatímco nefarmakologické intervence mohou být realizovány prostřednictvím spolupráce sester a příbuzných pacientů. V této studii jsme se zaměřili na zjištění vlivu použití doporučených postupů a týmové spolupráce na frekvenci rozvoje deliria.