Guía de prevención del delirio para pacientes de cuidados intensivos

El delirio es una complicación caracterizada por fluctuaciones en la orientación, la memoria, el pensamiento o el comportamiento, con una aparición repentina de estos cambios. Se ha identificado un aumento de la mortalidad y estancia hospitalaria prolongada en pacientes diagnosticados con delirio. La edad avanzada, la infección subyacente del tracto urinario o respiratorio y el deterioro cognitivo existente aumentan el riesgo de desarrollar delirio. Los estudios han demostrado que los agentes farmacológicos son los factores de riesgo más importantes del delirio en las unidades de cuidados intensivos. Sin embargo, factores ambientales como sonido, luz continua, olores, intervenciones invasivas y no invasivas, sobrecarga sensorial, falta de estímulos verbales y cognitivos significativos, aislamiento social, inmovilización, trastornos del sueño, temperatura, corrientes de aire y ausencia de ventanas en el ambiente. También están indicados para contribuir al desarrollo del delirio. La presencia de sondas, catéteres urinarios, procedimientos invasivos, ventilación mecánica y retención en el paciente también aumentan el riesgo. En el tratamiento se prioriza la detección temprana y la prevención de los factores de riesgo. En caso de desarrollo, se realizan esfuerzos para prevenir las complicaciones relacionadas con el delirio y reducir su duración mediante intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. Sin embargo, aunque se han realizado muchos estudios sobre la prevención del desarrollo del delirio con numerosos agentes farmacológicos, aún no se ha llegado a una conclusión clara. Generalmente se utilizan agentes farmacológicos para aliviar los síntomas. En los últimos años se ha comenzado a discutir el impacto de las intervenciones no farmacológicas en la prevención del desarrollo del delirio. Las intervenciones no farmacológicas utilizadas en la prevención del delirio, según lo publicado por el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE), se detallan como manejo del dolor, prevención de la deshidratación, movilización temprana, control de infecciones, regulación de medicamentos, higiene del sueño y orientación al paciente. . NICE también enfatiza la necesidad de utilizar una herramienta validada para evaluar el delirio.

Se ha publicado un estudio de metaanálisis que examina intervenciones no farmacológicas destinadas a reducir la incidencia del delirio, con un total de 26 estudios incluidos. Según este estudio, los métodos que reducen la incidencia son, respectivamente; implicación familiar, programa de ejercicios, múltiples intervenciones (terapia ocupacional, reorientación, terapia del sueño, música, etc.), asegurando la hemodinámica cerebral, ordenando el entorno físico y aplicando un protocolo de sedación. Cuando se examinan los estudios, se ve que los esfuerzos se centran en garantizar la higiene del sueño, mantener la orientación del paciente y eliminar factores en el entorno físico que puedan alterar la comodidad del paciente. La evidencia sugiere estrategias como optimizar el ambiente, controlar la luz y el ruido, agrupar las actividades de atención al paciente y tomar medidas adecuadas para preservar los ciclos de sueño de los pacientes para promover la regulación del sueño en pacientes adultos de la UCI (Evidencia: +1C). En la literatura se han realizado estudios sobre el uso de tapones para los oídos para proteger a los pacientes de la UCI del ruido y el uso de máscaras para los ojos para reducir la exposición a la luz y garantizar la higiene del sueño. Las estrategias de prevención del delirio que se implementarán deben ser compatibles con el flujo de trabajo clínico. El método a utilizar debe ser fácilmente adaptado por todos los miembros del equipo y los familiares del paciente, y debe fomentarse su uso en el protocolo clínico. La colaboración entre médicos, enfermeras y familiares de los pacientes es esencial para prevenir el desarrollo del delirio. La dimensión farmacológica de las intervenciones preventivas puede ser llevada a cabo por los médicos, mientras que las intervenciones no farmacológicas pueden implementarse mediante la colaboración entre enfermeras y familiares de los pacientes. En este estudio, nuestro objetivo fue determinar el efecto del uso de pautas y la colaboración en equipo sobre la frecuencia del desarrollo del delirio.