Delirium Prevention Guideline for intensivpasienter

Delirium er en komplikasjon preget av svingninger i orientering, hukommelse, tenkning eller atferd, med en plutselig inntreden av disse endringene. Økt dødelighet og lengre sykehusopphold er identifisert hos pasienter diagnostisert med delirium. Høy alder, underliggende urin- eller luftveisinfeksjon og eksisterende kognitiv svikt øker risikoen for deliriumutvikling. Studier har vist at farmakologiske midler er de viktigste risikofaktorene for delirium på intensivavdelinger. Imidlertid er miljøfaktorer som lyd, kontinuerlig lys, lukt, invasive og ikke-invasive intervensjoner, sensorisk overbelastning, mangel på meningsfulle verbale og kognitive stimuli, sosial isolasjon, immobilisering, søvnforstyrrelser, temperatur, trekk og fravær av vinduer i miljøet. er også indikert å bidra til deliriumutvikling. Tilstedeværelsen av rør, urinkatetre, invasive prosedyrer, mekanisk ventilasjon og retensjon hos pasienten øker også risikoen. I behandlingen prioriteres tidlig oppdagelse og forebygging av risikofaktorer. Ved utvikling arbeides det for å forhindre delirium-relaterte komplikasjoner og redusere varigheten gjennom farmakologiske og ikke-farmakologiske intervensjoner. Men selv om det er utført mange studier på forebygging av deliriumutvikling med en rekke farmakologiske midler, er det ennå ikke kommet en klar konklusjon. Farmakologiske midler brukes vanligvis for å lindre symptomer. De siste årene har virkningen av ikke-farmakologiske intervensjoner for å forhindre deliriumutvikling begynt å bli diskutert. Ikke-farmakologiske intervensjoner brukt i deliriumforebygging, som publisert av National Institute for Health and Care Excellence (NICE), er spesifisert som smertebehandling, forebygging av dehydrering, tidlig mobilisering, infeksjonskontroll, regulering av medisiner, søvnhygiene og pasientorientering . NICE understreker også nødvendigheten av å bruke et validert verktøy for å vurdere delirium.

Det er publisert en metaanalysestudie som undersøker ikke-farmakologiske intervensjoner rettet mot å redusere forekomsten av delirium, med totalt 26 studier inkludert. Metodene som reduserer forekomsten er ifølge denne studien hhv; familieengasjement, treningsprogram, flere intervensjoner (ergoterapi, reorientering, søvnterapi, musikk, etc.), sikre cerebral hemodynamikk, tilrettelegge det fysiske miljøet og bruke en sedasjonsprotokoll. Når studiene undersøkes, ser man at innsatsen fokuserer på å sikre søvnhygiene, opprettholde pasientorientering og eliminere faktorer i det fysiske miljøet som kan forstyrre pasientens komfort. Bevis tyder på strategier som å optimalisere miljøet, kontrollere lys og støy, gruppere pasientbehandlingsaktiviteter og ta passende tiltak for å bevare pasientenes søvnsykluser for å fremme søvnregulering hos voksne ICU-pasienter (Bevis: +1C). I litteraturen er det utført studier på bruk av ørepropper for å beskytte ICU-pasienter mot støy og bruk av øyemasker for å redusere eksponering for lys for å sikre søvnhygiene. Deliriumforebyggingsstrategier som skal implementeres, bør være kompatible med klinisk arbeidsflyt. Metoden som skal brukes bør enkelt tilpasses av alle teammedlemmer og pasientpårørende, og bør oppmuntres til bruk i klinisk protokoll. Samarbeid mellom leger, sykepleiere og pasientpårørende er avgjørende for å forhindre deliriumutvikling. Den farmakologiske dimensjonen ved forebyggende intervensjoner kan utføres av leger, mens ikke-farmakologiske intervensjoner kan gjennomføres gjennom samarbeid mellom sykepleiere og pasientpårørende. I denne studien hadde vi som mål å bestemme effekten av retningslinjebruk og teamsamarbeid på hyppigheten av deliriumutvikling.