Diretriz de prevenção de delirium para pacientes em terapia intensiva

Delirium é uma complicação caracterizada por flutuações na orientação, memória, pensamento ou comportamento, com início repentino dessas alterações. Aumento da mortalidade e permanência hospitalar prolongada foram identificados em pacientes com diagnóstico de delirium. Idade avançada, infecção subjacente do trato urinário ou respiratório e comprometimento cognitivo existente aumentam o risco de desenvolvimento de delirium. Estudos demonstraram que os agentes farmacológicos são os fatores de risco mais significativos para delirium em unidades de terapia intensiva. Porém, fatores ambientais como som, luz contínua, odores, intervenções invasivas e não invasivas, sobrecarga sensorial, falta de estímulos verbais e cognitivos significativos, isolamento social, imobilização, distúrbios do sono, temperatura, correntes de ar e ausência de janelas no ambiente também são indicados para contribuir para o desenvolvimento do delirium. A presença de tubos, cateteres urinários, procedimentos invasivos, ventilação mecânica e retenção no paciente também aumenta o risco. No tratamento, prioriza-se a detecção precoce e a prevenção dos fatores de risco. Em caso de desenvolvimento, são feitos esforços para prevenir complicações relacionadas ao delirium e reduzir sua duração por meio de intervenções farmacológicas e não farmacológicas. No entanto, embora muitos estudos tenham sido realizados sobre a prevenção do desenvolvimento de delirium com numerosos agentes farmacológicos, ainda não foi alcançada uma conclusão clara. Agentes farmacológicos são geralmente usados ​​para aliviar os sintomas. Nos últimos anos, o impacto das intervenções não farmacológicas na prevenção do desenvolvimento do delirium começou a ser discutido. As intervenções não farmacológicas utilizadas na prevenção do delirium, conforme publicadas pelo National Institute for Health and Care Excellence (NICE), são discriminadas como manejo da dor, prevenção da desidratação, mobilização precoce, controle de infecção, regulação de medicamentos, higiene do sono e orientação do paciente . O NICE também enfatiza a necessidade de utilização de uma ferramenta validada para avaliar o delirium.

Foi publicado um estudo de meta-análise examinando intervenções não farmacológicas destinadas a reduzir a incidência de delirium, com um total de 26 estudos incluídos. Segundo este estudo, os métodos que reduzem a incidência são, respectivamente; envolvimento familiar, programa de exercícios, múltiplas intervenções (terapia ocupacional, reorientação, terapia do sono, música, etc.), garantia da hemodinâmica cerebral, organização do ambiente físico e aplicação de protocolo de sedação. Quando os estudos são examinados, verifica-se que os esforços se concentram em garantir a higiene do sono, manter a orientação do paciente e eliminar fatores do ambiente físico que possam perturbar o conforto do paciente. As evidências sugerem estratégias como otimizar o ambiente, controlar a luz e o ruído, agrupar as atividades de atendimento ao paciente e tomar medidas apropriadas para preservar os ciclos de sono dos pacientes para promover a regulação do sono em pacientes adultos da UTI (Evidência: +1C). Na literatura, foram realizados estudos sobre o uso de protetores auriculares para proteger pacientes de UTI contra ruídos e o uso de máscaras oculares para reduzir a exposição à luz e garantir a higiene do sono. As estratégias de prevenção do delirium a serem implementadas devem ser compatíveis com o fluxo de trabalho clínico. O método a ser utilizado deve ser de fácil adaptação por todos os membros da equipe e familiares do paciente, e deve ser incentivado para uso em protocolo clínico. A colaboração entre médicos, enfermeiros e familiares dos pacientes é essencial na prevenção do desenvolvimento de delirium. A dimensão farmacológica das intervenções preventivas pode ser realizada por médicos, enquanto as intervenções não farmacológicas podem ser implementadas através da colaboração entre enfermeiros e familiares dos pacientes. Neste estudo, nosso objetivo foi determinar o efeito do uso de diretrizes e da colaboração em equipe na frequência do desenvolvimento de delirium.