Riktlinjer för förebyggande av delirium för intensivvårdspatienter

Delirium är en komplikation som kännetecknas av fluktuationer i orientering, minne, tänkande eller beteende, med en plötslig uppkomst av dessa förändringar. Ökad dödlighet och förlängd sjukhusvistelse har identifierats hos patienter som diagnostiserats med delirium. Hög ålder, underliggande urin- eller luftvägsinfektion och existerande kognitiv funktionsnedsättning ökar risken för deliriumutveckling. Studier har visat att farmakologiska medel är de viktigaste riskfaktorerna för delirium på intensivvårdsavdelningar. Men miljöfaktorer som ljud, kontinuerligt ljus, lukter, invasiva och icke-invasiva interventioner, sensorisk överbelastning, avsaknad av meningsfulla verbala och kognitiva stimuli, social isolering, immobilisering, sömnstörningar, temperatur, drag och frånvaro av fönster i miljön är också indikerade att bidra till deliriumutveckling. Närvaron av slangar, urinkatetrar, invasiva procedurer, mekanisk ventilation och retention hos patienten ökar också risken. I behandlingen prioriteras tidig upptäckt och förebyggande av riskfaktorer. Vid utveckling görs insatser för att förhindra deliriumrelaterade komplikationer och minska dess varaktighet genom farmakologiska och icke-farmakologiska ingrepp. Men även om många studier har utförts för att förhindra deliriumutveckling med ett flertal farmakologiska medel, har en tydlig slutsats ännu inte dragits. Farmakologiska medel används vanligtvis för att lindra symtom. På senare år har effekten av icke-farmakologiska insatser för att förhindra deliriumutveckling börjat diskuteras. Icke-farmakologiska interventioner som används för att förebygga delirium, som publicerats av National Institute for Health and Care Excellence (NICE), specificeras som smärtbehandling, förebyggande av uttorkning, tidig mobilisering, infektionskontroll, reglering av mediciner, sömnhygien och patientorientering . NICE betonar också nödvändigheten av att använda ett validerat verktyg för att bedöma delirium.

En metaanalysstudie har publicerats som undersöker icke-farmakologiska interventioner som syftar till att minska förekomsten av delirium, med totalt 26 studier inkluderade. Enligt denna studie är metoderna som minskar incidensen respektive; familjengagemang, träningsprogram, flera insatser (arbetsterapi, omorientering, sömnterapi, musik etc.), säkerställande av cerebral hemodynamik, ordna den fysiska miljön och tillämpa ett sederingsprotokoll. När studierna granskas ser man att insatser fokuserar på att säkerställa sömnhygien, bibehålla patientorientering och eliminera faktorer i den fysiska miljön som kan störa patientkomforten. Bevis tyder på strategier som att optimera miljön, kontrollera ljus och buller, gruppera patientvårdsaktiviteter och vidta lämpliga åtgärder för att bevara patienternas sömncykler för att främja sömnreglering hos vuxna intensivpatienter (Bevis: +1C). I litteraturen har studier utförts på användningen av öronproppar för att skydda intensivvårdspatienter från buller och användning av ögonmasker för att minska exponeringen för ljus för att säkerställa sömnhygien. Strategier för förebyggande av delirium som ska implementeras bör vara kompatibla med det kliniska arbetsflödet. Metoden som ska användas bör lätt anpassas av alla teammedlemmar och patientanhöriga, och bör uppmuntras för användning i kliniska protokoll. Samarbete mellan läkare, sjuksköterskor och patientanhöriga är avgörande för att förhindra deliriumutveckling. Den farmakologiska dimensionen av förebyggande insatser kan utföras av läkare, medan icke-farmakologiska insatser kan genomföras genom samarbete mellan sjuksköterskor och patientanhöriga. I denna studie syftade vi till att fastställa effekten av riktlinjeanvändning och teamsamarbete på frekvensen av deliriumutveckling.