Richtlijn deliriumpreventie voor intensive care-patiënten

Delirium is een complicatie die wordt gekenmerkt door schommelingen in oriëntatie, geheugen, denken of gedrag, met een plotseling begin van deze veranderingen. Er zijn een verhoogde mortaliteit en een verlengd verblijf in het ziekenhuis vastgesteld bij patiënten bij wie delirium werd vastgesteld. Hoge leeftijd, onderliggende urineweg- of luchtweginfectie en bestaande cognitieve stoornissen verhogen het risico op de ontwikkeling van delirium. Studies hebben aangetoond dat farmacologische middelen de belangrijkste risicofactoren zijn voor delirium op intensive care-afdelingen. Echter, omgevingsfactoren zoals geluid, continu licht, geuren, invasieve en niet-invasieve interventies, sensorische overbelasting, gebrek aan betekenisvolle verbale en cognitieve stimuli, sociaal isolement, immobilisatie, slaapstoornissen, temperatuur, tocht en de afwezigheid van ramen in de omgeving Er is ook aangegeven dat ze bijdragen aan de ontwikkeling van delirium. De aanwezigheid van slangen, urinekatheters, invasieve procedures, mechanische ventilatie en retentie bij de patiënt verhoogt ook het risico. Bij de behandeling wordt prioriteit gegeven aan de vroege detectie en preventie van risicofactoren. In geval van ontwikkeling worden pogingen ondernomen om deliriumgerelateerde complicaties te voorkomen en de duur ervan te verkorten door middel van farmacologische en niet-farmacologische interventies. Hoewel er veel onderzoeken zijn uitgevoerd naar de preventie van deliriumontwikkeling met talrijke farmacologische middelen, is er echter nog geen duidelijke conclusie getrokken. Farmacologische middelen worden over het algemeen gebruikt om de symptomen te verlichten. De afgelopen jaren is er steeds meer discussie ontstaan ​​over de impact van niet-farmacologische interventies op het voorkomen van deliriumontwikkeling. Niet-farmacologische interventies die worden gebruikt bij de preventie van delirium, zoals gepubliceerd door het National Institute for Health and Care Excellence (NICE), worden gespecificeerd als pijnbestrijding, preventie van uitdroging, vroege mobilisatie, infectiebeheersing, regulering van medicijnen, slaaphygiëne en patiëntoriëntatie. . NICE benadrukt ook de noodzaak van het gebruik van een gevalideerd instrument voor het beoordelen van delirium.

Er is een meta-analysestudie gepubliceerd waarin niet-farmacologische interventies zijn onderzocht die gericht zijn op het verminderen van de incidentie van delirium, met in totaal 26 onderzoeken. Volgens deze studie zijn de methoden die de incidentie verminderen respectievelijk; betrokkenheid van de familie, oefenprogramma, meerdere interventies (ergotherapie, heroriëntatie, slaaptherapie, muziek, etc.), het waarborgen van de cerebrale hemodynamiek, het regelen van de fysieke omgeving en het toepassen van een sedatieprotocol. Wanneer de onderzoeken worden onderzocht, blijkt dat de inspanningen gericht zijn op het garanderen van slaaphygiëne, het handhaven van de patiëntoriëntatie en het elimineren van factoren in de fysieke omgeving die het comfort van de patiënt kunnen verstoren. Er zijn aanwijzingen voor strategieën zoals het optimaliseren van de omgeving, het beheersen van licht en geluid, het groeperen van patiëntenzorgactiviteiten en het nemen van passende maatregelen om de slaapcycli van patiënten te behouden om de slaapregulatie bij volwassen IC-patiënten te bevorderen (Bewijs: +1C). In de literatuur is onderzoek gedaan naar het gebruik van oordopjes om IC-patiënten te beschermen tegen lawaai en het gebruik van oogmaskers om de blootstelling aan licht te verminderen en zo de slaaphygiëne te garanderen. De te implementeren deliriumpreventiestrategieën moeten compatibel zijn met de klinische workflow. De te gebruiken methode moet gemakkelijk kunnen worden aangepast door alle teamleden en familieleden van de patiënt, en moet worden aangemoedigd voor gebruik in het klinische protocol. Samenwerking tussen artsen, verpleegkundigen en familieleden van patiënten is essentieel om de ontwikkeling van delirium te voorkomen. De farmacologische dimensie van preventieve interventies kan worden uitgevoerd door artsen, terwijl niet-farmacologische interventies kunnen worden geïmplementeerd door samenwerking tussen verpleegkundigen en familieleden van patiënten. In deze studie wilden we het effect van richtlijngebruik en teamsamenwerking op de frequentie van deliriumontwikkeling bepalen.