Deliriumin ehkäisyohjeet tehohoitopotilaille

Delirium on komplikaatio, jolle on tunnusomaista suuntautumisen, muistin, ajattelun tai käyttäytymisen vaihtelut, ja nämä muutokset alkavat äkillisesti. Deliriumdiagnoosin saaneilla potilailla on havaittu lisääntynyttä kuolleisuutta ja pidentynyttä sairaalahoitoa. Korkea ikä, taustalla oleva virtsa- tai hengitystieinfektio ja olemassa oleva kognitiivinen heikentyminen lisäävät deliriumin kehittymisen riskiä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että farmakologiset aineet ovat deliriumin merkittävimmät riskitekijät tehohoitoyksiköissä. Kuitenkin ympäristötekijät, kuten ääni, jatkuva valo, hajut, invasiiviset ja ei-invasiiviset interventiot, sensorinen ylikuormitus, merkityksellisten verbaalisten ja kognitiivisten ärsykkeiden puute, sosiaalinen eristäytyminen, immobilisaatio, unihäiriöt, lämpötila, vedokset ja ikkunoiden puute ympäristössä on myös osoitettu edistävän deliriumin kehittymistä. Putkien, virtsakatetrien, invasiivisten toimenpiteiden, mekaanisen ventilaation ja retention läsnäolo potilaassa lisää myös riskiä. Hoidossa etusijalle asetetaan riskitekijöiden varhainen havaitseminen ja ennaltaehkäisy. Kehityksen yhteydessä pyritään estämään deliriumiin liittyviä komplikaatioita ja lyhentämään sen kestoa farmakologisilla ja ei-farmakologisilla toimenpiteillä. Vaikka deliriumin kehittymisen ehkäisemisestä on tehty monia tutkimuksia useilla farmakologisilla aineilla, selkeää johtopäätöstä ei ole vielä tehty. Farmakologisia aineita käytetään yleensä oireiden lievittämiseen. Viime vuosina on alettu keskustella ei-lääketieteellisten toimenpiteiden vaikutuksesta deliriumin kehittymisen ehkäisyyn. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) -julkaisun mukaan deliriumin ehkäisyssä käytettävät ei-lääketieteelliset interventiot on luokiteltu kivun hallintaan, kuivumisen ehkäisyyn, varhaiseen mobilisaatioon, infektioiden hallintaan, lääkkeiden säätelyyn, unihygieniaan ja potilaan suuntautumiseen. . NICE korostaa myös, että deliriumin arvioinnissa on käytettävä validoitua työkalua.

On julkaistu meta-analyysitutkimus, jossa tarkastellaan ei-lääketieteellisiä interventioita, joiden tarkoituksena on vähentää deliriumin esiintyvyyttä. Mukana on yhteensä 26 tutkimusta. Tämän tutkimuksen mukaan ilmaantuvuutta vähentävät menetelmät ovat vastaavasti; perheen osallistuminen, harjoitusohjelma, useat interventiot (toimintaterapia, uudelleensuuntautuminen, uniterapia, musiikki jne.), aivohemodynamiikan varmistaminen, fyysisen ympäristön järjestäminen ja rauhoittavan protokollan soveltaminen. Tutkimuksia tarkasteltaessa nähdään, että panostetaan unihygienian varmistamiseen, potilassuuntautuneisuuden ylläpitämiseen sekä potilaan viihtyisyyttä mahdollisesti häiritsevien tekijöiden eliminoimiseen fyysisessä ympäristössä. Todisteet ehdottavat strategioita, kuten ympäristön optimointi, valon ja melun hallinta, potilaiden hoitotoimintojen ryhmittely ja asianmukaisten toimenpiteiden toteuttaminen potilaiden unijaksojen säilyttämiseksi aikuisten teho-osastopotilaiden unen säätelyn edistämiseksi (Näyttö: +1C). Kirjallisuudessa on tehty tutkimuksia korvatulppien käytöstä teho-osastolla olevien potilaiden suojelemiseksi melulta ja silmämaskien käytöstä valoaltistuksen vähentämiseksi unihygienian varmistamiseksi. Deliriumin ehkäisystrategioiden tulee olla yhteensopivia kliinisen työnkulun kanssa. Kaikkien tiimin jäsenten ja potilaiden sukulaisten tulee olla helposti mukautettavissa käytettävää menetelmää, ja sitä tulisi rohkaista käyttämään kliinisessä protokollassa. Yhteistyö lääkäreiden, sairaanhoitajien ja potilaan omaisten välillä on välttämätöntä deliriumin kehittymisen estämisessä. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden farmakologisen ulottuvuuden voivat suorittaa lääkärit, kun taas ei-lääketieteelliset interventiot voidaan toteuttaa sairaanhoitajien ja potilaan omaisten yhteistyöllä. Tässä tutkimuksessa pyrimme selvittämään ohjeen käytön ja tiimiyhteistyön vaikutusta deliriumin kehittymisen tiheyteen.