Retningslinje for forebyggelse af delirium for intensivpatienter

Delirium er en komplikation karakteriseret ved udsving i orientering, hukommelse, tænkning eller adfærd, med en pludselig indtræden af ​​disse ændringer. Øget dødelighed og forlænget hospitalsophold er blevet identificeret hos patienter diagnosticeret med delirium. Fremskreden alder, underliggende urin- eller luftvejsinfektion og eksisterende kognitiv svækkelse øger risikoen for deliriumudvikling. Undersøgelser har vist, at farmakologiske midler er de væsentligste risikofaktorer for delirium på intensivafdelinger. Men miljøfaktorer som lyd, konstant lys, lugte, invasive og ikke-invasive indgreb, sensorisk overbelastning, mangel på meningsfulde verbale og kognitive stimuli, social isolation, immobilisering, søvnforstyrrelser, temperatur, træk og fravær af vinduer i miljøet er også indiceret for at bidrage til deliriumudvikling. Tilstedeværelsen af ​​rør, urinkatetre, invasive procedurer, mekanisk ventilation og retention hos patienten øger også risikoen. I behandlingen prioriteres tidlig opsporing og forebyggelse af risikofaktorer. I tilfælde af udvikling arbejdes der på at forebygge delirium-relaterede komplikationer og reducere dens varighed gennem farmakologiske og ikke-farmakologiske indgreb. Men selv om der er udført mange undersøgelser om forebyggelse af deliriumudvikling med adskillige farmakologiske midler, er der endnu ikke nået en klar konklusion. Farmakologiske midler bruges generelt til at lindre symptomer. I de senere år er virkningen af ​​ikke-farmakologiske interventioner til at forhindre deliriumudvikling begyndt at blive diskuteret. Ikke-farmakologiske interventioner brugt til deliriumsforebyggelse, som udgivet af National Institute for Health and Care Excellence (NICE), er specificeret som smertebehandling, forebyggelse af dehydrering, tidlig mobilisering, infektionskontrol, regulering af medicin, søvnhygiejne og patientorientering . NICE understreger også nødvendigheden af ​​at bruge et valideret værktøj til at vurdere delirium.

Der er publiceret et meta-analyse studie, der undersøger ikke-farmakologiske interventioner, der har til formål at reducere forekomsten af ​​delirium, med i alt 26 undersøgelser inkluderet. Ifølge denne undersøgelse er de metoder, der reducerer forekomsten, hhv; familieinddragelse, træningsprogram, flere interventioner (ergoterapi, nyorientering, søvnterapi, musik osv.), sikring af cerebral hæmodynamik, tilrettelæggelse af det fysiske miljø og anvendelse af en sedationsprotokol. Når studierne undersøges, ses det, at indsatsen fokuserer på at sikre søvnhygiejne, fastholde patientorienteringen og eliminere faktorer i det fysiske miljø, der kan forstyrre patientens komfort. Evidens tyder på strategier såsom at optimere miljøet, kontrollere lys og støj, gruppere patientplejeaktiviteter og træffe passende foranstaltninger til at bevare patienternes søvncyklusser for at fremme søvnregulering hos voksne intensivpatienter (Evidens: +1C). I litteraturen er der udført undersøgelser af brugen af ​​ørepropper til at beskytte ICU-patienter mod støj og brug af øjenmasker til at reducere eksponering for lys for at sikre søvnhygiejne. Deliriumforebyggelsesstrategier, der skal implementeres, bør være kompatible med klinisk arbejdsgang. Metoden, der skal bruges, bør let tilpasses af alle teammedlemmer og patientpårørende og bør opmuntres til brug i klinisk protokol. Samarbejde mellem læger, sygeplejersker og patientpårørende er afgørende for at forhindre deliriumudvikling. Den farmakologiske dimension af forebyggende indsatser kan udføres af læger, mens ikke-farmakologiske indsatser kan gennemføres gennem samarbejde mellem sygeplejersker og patientpårørende. I denne undersøgelse havde vi til formål at bestemme effekten af ​​guideline-brug og teamsamarbejde på hyppigheden af ​​deliriumudvikling.