アシュート県における乳がん検診プログラムの評価

乳がんは、世界中の女性において最も頻繁に診断されるがんであり、がんによる死亡の主な原因となっています。早期発見と新しい治療法への大規模な努力にもかかわらず、乳がんは毎年52万人以上の女性の命を奪っています[1]。推定230万人の新たながんが発生しています。 2020年には、がんの発症者数（新規がん患者の4人に1人）、がんによる死亡者数は68万5,000人（6人に1人）でした。

乳がんの発生率は、WHO の地域ごとに 4 倍近く異なります。 発生率（10万人あたり）が最も高かったのはオーストラリア/ニュージーランド（95.5）でした。 西ヨーロッパ (90.7) と北アメリカ (89.4) で、最も低いのは南中央アジア (26.2) でした。 中東アフリカ (33)、中央アメリカ (39.5)。 対照的に、最も高い乳がん死亡率が記録されたのはメラネシア (37.5) でした。 ポリネシアと西アフリカ (22.3)、カリブ海地域 (18.9) で最も低いのは東アジア (9.8)、中央アメリカ (10.4) で、オーストラリア/ニュージーランドの標準化乳がん罹患率 (100,000 人あたり) は、 106 (1975) から 142 (1999) まで減少し、128 (2004) に減少しましたが、2019 年には 137 (10 万人あたり) までゆっくりと増加しました。 同様の広範な時間的傾向パターンが他の西側諸国でも観察されました。[2]発生率は歴史的に低かった南米、アフリカ、アジアで上昇している。 世界中で、2040年には新たに2,964,197人の女性乳がん患者が発生すると推定されており、2020年の対応する2,260,127人から31%増加しています。 [3,4] アラブ諸国における乳がん 2010 年、2013 年、そして最近では 2020 年の利用可能なデータによると、乳がんはアラブ女性で診断される最も一般的な悪性腫瘍であると考えられており、全腫瘍の 14 ～ 42% の間であると推定されています。 [5,6]一部の報告では、すべての新規がんの 17.7 ～ 19% を占める報告もある [7]。これは個々の国と調査対象の報告の種類に応じて異なります。

エジプト エジプトでは、乳がんは女性に最も多い悪性腫瘍であり、この人口のがんの 38.8% を占め、2020 年の推定乳がん症例数は 22,700 人近く、2050 年には約 46,000 人になると予測されています。 乳がんによる死亡率は約11%と推定されており、肝臓がんに次ぐがん関連死亡の第2原因となっている[9]。 早期診断（症状のある集団における）とスクリーニング（無症候性集団における）は、WHOによって定義されているように、進行がんの発生率と死亡率を減らすためのがん早期発見プログラムの2つの主要な要素です。 がんが進行した段階で診断され、割り当てられる資源が限られている低中所得国では、がん対策プログラムに次の要素を含めることを強く推奨します: [1] 対象を絞った支援/教育の推進、および [2] 奨励する取り組み日和見マンモグラフィースクリーニングの有無にかかわらず、リスクのあるグループに対する臨床乳房検査。 これは、高リスクグループにおける症候性疾患および/または無症候性疾患の規模を縮小するという目標を維持するためです。 [10] 乳がん検診には、乳房自己検査（BSE）、医師による臨床乳房検査（CBE）、マンモグラフィーの 3 つの機器が推奨されます。 BSE は、安価、簡単、機密性があり、複雑でなく、特別な機器を必要としないため、乳がんのスクリーニングに非常に役立ちます [11] 臨床乳房検査 (CBE) は、次のような医療専門家による女性の乳房の検査として定義されています。乳房のさまざまな種類の異常や警告サインを認識する訓練を受けた乳房外科医、家庭医、または乳房ケア看護師として [12] スクリーニングマンモグラフィーは、BC を検出するために使用される女性の乳房の低線量 X 線検査です。がんが小さすぎてしこりとして感じられないこと。 スクリーニングマンモグラフィーは、14年間の追跡期間でBCによる死亡率を50～69歳の女性では約20～35％減少させ、40～49歳の女性ではわずかに減少させるため、非常に有用である[10]。

エジプトでは、マンモグラフィー検査の設備が主要な政府病院および私立病院で利用可能であり、デジタルマンモグラフィー装置を備えたモバイルユニットを通じて提供されます。 これらの移動装置は農村部や裕福ではない地域での存在感を高めているにもかかわらず、マンモグラフィーへのアクセスに対する障壁は依然として存在しています[13]。

乳がん治療が3か月以上遅れると、診断時の病期がより進行し、生存率が低下することがわかっています。 同時に、医療システムを通じて迅速に紹介するためには、乳がんの初期の兆候や症状を認識するためのプライマリケア提供者への教育が必要である[14]。

2012年から2019年までのがん検診データの遡及的分析がサウジアラビアのジッダで実施された。2012年から2019年に招待された1万6000人の女性のうち、合計1911人（11.9％）が参加した。 女性の大部分 (68.8%) は 40 歳から 55 歳の間でした。 スクリーニングプロセスの結果に基づくと、女性の 26.6%、40.1%、9.7%、1.3%、0.7%、5.2% の BI-RADS スコアがそれぞれ R1、R2、R3、R4、R5、および R0 でした。残りの 16.3% はマンモグラフィ記録がなかった。 再現率、つまりさらなる評価を受けた女性の割合は 19.9% でした。 18.9%が生検処置を受けた。 さらに、女性の1.6％ががん検診でがんが検出されたが、乳がんと診断されたのはわずか0.7％であった[15]。 英国における乳がん検診プログラムの死亡率への影響を評価するための症例対照研究。 研究データセットには合計 9,550 件の症例と 17,993 件の対照が含まれていました。主な目的は、乳がん死亡率に対するマンモグラフィー検査の影響を評価することでした。 この研究は、英国の乳がん検診プログラムが乳がんの制御において重要な役割を果たし続けていることを示しました。 英国のNHS BSP内でのスクリーニングの効果は65歳以上の女性でより強く、より長く持続しますが、若い女性にとっても依然として非常に重要です。 [16] エジプトでは、初の国家的検査プログラムである女性健康支援プログラムが 2007 年 10 月に開始されました。 これは政府資金によるプログラムで、45 歳以上のエジプト女性に無料のマンモグラフィー検査と、糖尿病、高血圧、肥満のスクリーニング検査を提供しました。 これは、全視野デジタル マンモグラフィー装置と国立乳房スクリーニング センターにリンクされた専用コンピューター システムを備えたマンモグラフィー バンを使用してアプローチされました。 乳がんが発見された場合には無料治療が提供された。 2007年10月から2009年2月までに、3つの県で20,098人の女性が乳がんの検査を受けた。[13][17]。 (エジプトは、国の管轄階層の最上位である 27 の行政区に分かれています。) 「1億人の健康な命」国家イニシアチブの立ち上げにより、エジプトでは乳がんの抑制に向けた取り組みがさらに強化されました。 2019年7月、全国的なキャンペーンが9つの県（アレクサンドリア、ポートサイド、マトルーフ、カリュビア、ベヘイラ、アシュート、ファイユーム、南シナイ、ダミエッタ）で開始され、2か月後には別の11の県（カイロ、北シナイ、紅海、イスマイリア、スエズ、カフル・エル・シェイク、メヌフィア、ベニ・スエフ、ソハグ、ルクソール、アスワン）、さらに2か月後、残りの7県（ギザ、ニューバレー、ガルビア、ダカリア、シャルキア、ミーニャ、ケーナ）。 このキャンペーンの主な目的は、乳がんの認識と、乳がんの早期診断、スクリーニング、および最近のプロトコルに従った診断された症例の治療の重要性を促進することです。 疑いのある症例は、参加者に無料でさらなる調査と治療のために紹介されます。 閣僚評議会のメディアセンターは、3,100万人の女性を対象に、2020年10月20日までにエジプト全土から850万人の女性が検査を受けたと発表した。 [18]