Avaliação do Programa de Rastreio do Cancro da Mama na província de Assiut

O cancro da mama é o cancro mais frequentemente diagnosticado e a principal causa de morte por cancro nas mulheres em todo o mundo. Apesar dos grandes esforços na deteção precoce e de novos tratamentos, o cancro da mama ceifa a vida de mais de 520.000 mulheres todos os anos [1], com uma estimativa de 2,3 milhões de novos cancros. casos (1 em cada 4 novos casos de cancro) e 685.000 mortes por cancro (1 em cada 6 mortes) em 2020.

As taxas de incidência do cancro da mama variaram quase 4 vezes entre as áreas da OMS. As taxas de incidência mais altas (por 100.000) foram encontradas na Austrália/Nova Zelândia (95,5), Europa Ocidental (90,7) e América do Norte (89,4), enquanto as taxas mais baixas ocorreram no Centro-Sul da Ásia (26,2), África Central e Oriental (33) e América Central (39,5). Em contraste, as taxas de mortalidade por cancro da mama mais elevadas foram registadas na Melanésia (37,5), Polinésia e África Ocidental (22,3) e Caribe (18,9), enquanto as taxas mais baixas foram encontradas na Ásia Oriental (9,8), América Central (10,4) e Austrália/Nova Zelândia. A taxa padronizada de incidência de câncer de mama (por 100.000) aumentou de 106 (1975) para 142 (1999), diminuiu para 128 (2004) e depois aumentou lentamente para 137 (por 100.000) em 2019. Padrões de tendências temporais amplas semelhantes foram observados em outros países ocidentais.[2] As taxas de incidência estão a aumentar na América do Sul, África e Ásia, onde as taxas eram historicamente baixas. Em todo o mundo, estima-se que ocorram 2.964.197 novos casos de cancro da mama feminino em 2040, um aumento de 31% em relação aos 2.260.127 casos correspondentes em 2020. [3,4] Câncer de mama em países árabes A partir de dados disponíveis dos anos de 2010, 2013 e, mais recentemente, de 2020, acredita-se que o câncer de mama seja a doença maligna mais comum diagnosticada em mulheres árabes, estimando-se algo entre 14-42% de todos os tumores [5,6]em alguns relatórios, e entre 17,7-19% de todos os novos cancros noutros [7], dependendo de cada país e do tipo de relatórios analisados.

No Egipto No Egipto, o cancro da mama é a doença maligna mais comum nas mulheres, representando 38,8% dos cancros nesta população, com o número estimado de casos de cancro da mama em quase 22.700 em 2020 e previsto em aproximadamente 46.000 em 2050. Estima-se que a taxa de mortalidade por câncer de mama seja de cerca de 11%, sendo a segunda causa de mortalidade relacionada ao câncer depois do câncer de fígado.[9] O diagnóstico precoce (em populações sintomáticas) e o rastreio (em populações assintomáticas) são os dois principais componentes dos programas de detecção precoce do cancro, conforme definido pela OMS, para reduzir a incidência de cancro avançado e a mortalidade. Nos países de baixo e médio rendimento, onde o cancro é diagnosticado em fases avançadas e os recursos atribuídos são limitados, é altamente recomendável que os programas de controlo do cancro incluam os seguintes elementos: [1] promoção direcionada de sensibilização/educação e [2] esforços para encorajar exame clínico das mamas para grupos de risco, com ou sem rastreamento mamográfico oportunista. Isso visa manter o objetivo de reduzir doenças sintomáticas e/ou assintomáticas em grupos de alto risco.[10] O autoexame das mamas (AEM), o exame clínico das mamas (ECM) realizado por um médico e a mamografia são três instrumentos recomendados para o rastreamento do câncer de mama. O BSE é altamente útil no rastreamento do câncer de mama, pois é barato, fácil, confidencial, descomplicado e sem a necessidade de equipamento especial [11]. O Exame Clínico das Mamas (ECM) é definido como o exame das mamas de uma mulher por um profissional de saúde, como como cirurgião de mama, médico de família ou enfermeira que cuida da mama, treinado para reconhecer muitos tipos diferentes de anormalidades e sinais de alerta na mama [12] A mamografia de rastreamento é um exame de raios X de baixa dose dos seios de uma mulher usado para detectar CM quando que o câncer é pequeno demais para ser sentido como um caroço. A mamografia de rastreio é muito útil, pois reduz a mortalidade por CM em cerca de 20%-35% em mulheres com idades entre 50-69 anos e um pouco menos em mulheres com idades entre 40-49 anos num período de 14 anos de seguimento [10].

No Egipto, as instalações para rastreio mamográfico estão disponíveis nos principais hospitais governamentais e privados e são fornecidas através de unidades móveis equipadas com unidades de mamografia digital. Apesar destas unidades móveis, que aumentam a presença em áreas rurais e áreas menos ricas, ainda existem barreiras ao acesso à mamografia [13].

Atrasos superiores a três meses no tratamento do câncer de mama têm sido associados a um estágio mais avançado da doença no momento do diagnóstico e a uma menor sobrevida. Ao mesmo tempo, a educação dos prestadores de cuidados primários para reconhecer os primeiros sinais e sintomas do cancro da mama é necessária para um encaminhamento imediato através do sistema de saúde [14].

Uma análise retrospectiva dos dados de rastreio do cancro de 2012 a 2019 foi realizada em Jeddah, Arábia Saudita. Das 16.000 mulheres convidadas de 2012 a 2019, um total de 1.911 (11,9%) participaram. A maioria das mulheres (68,8%) tinha entre 40 e 55 anos. Com base nos resultados do processo de triagem, 26,6%, 40,1%, 9,7%, 1,3%, 0,7% e 5,2% das mulheres tiveram pontuações BI-RADS de R1, R2, R3, R4, R5 e R0, respectivamente. Os 16,3% restantes não possuía registros de mamografia. A taxa de reconvocação, ou percentual de mulheres que foram submetidas a avaliação adicional, foi de 19,9%; 18,9% foram submetidos a procedimento de biópsia. Além disso, 1,6% das mulheres tiveram diagnóstico de câncer detectado, embora apenas 0,7% tenham sido diagnosticados com câncer de mama.[15] Um estudo caso-controle para avaliar o impacto do programa de rastreamento mamário na mortalidade na Inglaterra. O conjunto de dados do estudo teve um total de 9.550 casos e 17.993 controles; o objetivo principal foi avaliar o efeito do rastreamento mamográfico na mortalidade por câncer de mama. Este estudo mostrou que os programas de rastreio da mama em Inglaterra continuam a desempenhar um papel importante no controlo do cancro da mama. O efeito do rastreio no NHS BSP em Inglaterra é mais forte e mais duradouro nas mulheres com 65 anos ou mais, mas continua a ser altamente relevante para as mulheres mais jovens. [16] No Egipto, o primeiro programa nacional de rastreio, o Programa de Extensão à Saúde da Mulher, foi iniciado em Outubro de 2007. Era um programa financiado pelo governo que oferecia mamografias gratuitas para mulheres egípcias com mais de 45 anos e exames de diabetes, hipertensão e obesidade. Isso foi abordado por meio de vans de mamografia, equipadas com um mamógrafo digital de campo completo e um sistema de computador dedicado vinculado ao Centro Nacional de Triagem de Mama. Foi oferecido tratamento gratuito para os casos em que foi detectado câncer de mama. De outubro de 2007 a fevereiro de 2009, 20.098 mulheres em três províncias foram examinadas para câncer de mama.[13][17] (O Egito está dividido em 27 províncias, o nível mais alto da hierarquia de jurisdição do país.) Com o lançamento da iniciativa nacional 100 Milhões de Vidas Saudáveis, foram direccionados mais esforços para controlar o cancro da mama no Egipto. Em julho de 2019, uma campanha nacional foi iniciada em 9 províncias (Alexandria, Port Said, Matrouh, Qalyubia, Beheira, Assiut, Fayoum, Sinai do Sul e Damietta) e estendida após 2 meses a outras 11 províncias (Cairo, Sinai do Norte, o Mar Vermelho, Ismailia, Suez, Kafr El-Sheikh, Menoufia, Beni Suef, Sohag, Luxor e Assuão) e depois de mais 2 meses, para as restantes 7 províncias (Gizé, Novo Vale, Gharbia, Dakahlia, Sharqia, Minya e Qina). Os principais objetivos desta campanha são promover a sensibilização para o cancro da mama e a importância do diagnóstico precoce, do rastreio do cancro da mama e do tratamento dos casos diagnosticados de acordo com protocolos recentes. Os casos suspeitos são encaminhados para investigação e tratamento adicionais sem nenhum custo para os participantes. O centro de comunicação social do Conselho de Ministros anunciou que 8,5 milhões de mulheres foram examinadas até 20 de outubro de 2020, de todo o Egito, com o objetivo de atingir 31 milhões de mulheres. [18]