Evaluatie van het screeningsprogramma voor borstkanker in het Assiut-gouvernement

Borstkanker is de meest gediagnosticeerde kanker en de belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij vrouwen wereldwijd. Ondanks grote inspanningen op het gebied van vroege detectie en nieuwe behandelingen eist borstkanker jaarlijks het leven van meer dan 520.000 vrouwen [1], met naar schatting 2,3 miljoen nieuwe kankergevallen. gevallen (1 op de 4 nieuwe gevallen van kanker) en 685.000 sterfgevallen door kanker (1 op de 6 sterfgevallen) in 2020.

De incidentie van borstkanker varieerde bijna viermaal in de WHO-gebieden. De hoogste incidentiecijfers (per 100.000) werden gevonden in Australië/Nieuw-Zeeland (95,5), West-Europa (90,7) en Noord-Amerika (89,4), terwijl de laagste cijfers in Zuid-Centraal-Azië lagen (26,2), Midden- en Oost-Afrika (33) en Midden-Amerika (39,5). Daarentegen werden de hoogste borstkankersterftecijfers geregistreerd in Melanesië (37,5), Polynesië en West-Afrika (22,3) en het Caribisch gebied (18,9), terwijl de laagste cijfers werden aangetroffen in Oost-Azië (9,8), Midden-Amerika (10,4) en Australië/Nieuw-Zeeland. De gestandaardiseerde incidentie van borstkanker (per 100.000) steeg van 106 (1975) tot 142 (1999), gedaald tot 128 (2004) en vervolgens langzaam gestegen tot 137 (per 100.000) in 2019. Soortgelijke brede temporele trendpatronen werden waargenomen in andere westerse landen.[2] De incidentiecijfers stijgen in Zuid-Amerika, Afrika en Azië, waar de cijfers historisch laag waren. Wereldwijd zullen er in 2040 naar schatting 2.964.197 nieuwe gevallen van borstkanker bij vrouwen voorkomen, een stijging van 31% ten opzichte van de overeenkomstige 2.260.127 gevallen in 2020. [3,4] Borstkanker in Arabische landen Op basis van beschikbare gegevens uit de jaren 2010, 2013 en meest recentelijk 2020 wordt aangenomen dat borstkanker de meest voorkomende maligniteit is die wordt gediagnosticeerd bij Arabische vrouwen, naar schatting tussen 14 en 42% van alle tumoren. [5 ,6]in sommige rapporten, en tussen 17,7-19% van alle nieuwe vormen van kanker in andere [7], afhankelijk van de individuele landen en het soort gerapporteerde rapporten.

In Egypte In Egypte is borstkanker de meest voorkomende maligniteit bij vrouwen, goed voor 38,8% van de kankergevallen in deze populatie, met een geschat aantal gevallen van borstkanker van bijna 22.700 in 2020 en naar verwachting ongeveer 46.000 in 2050. Er wordt geschat dat het sterftecijfer aan borstkanker ongeveer 11% bedraagt, wat na leverkanker de tweede oorzaak van kankergerelateerde sterfte is.[9] Vroege diagnose (bij symptomatische populaties) en screening (bij asymptomatische populaties) zijn de twee belangrijkste componenten van programma's voor vroege detectie van kanker, zoals gedefinieerd door de WHO, om de incidentie van gevorderde kanker en de sterfte te verminderen. In lage- en middeninkomenslanden, waar kanker in een vergevorderd stadium wordt gediagnosticeerd en de toegewezen middelen beperkt zijn, wordt het ten zeerste aanbevolen dat kankerbestrijdingsprogramma’s de volgende elementen bevatten: [1] gerichte hulpverlening/voorlichting en [2] inspanningen om kanker aan te moedigen klinisch borstonderzoek voor risicogroepen, al dan niet met opportunistische mammografische screening. Dit is in overeenstemming met het doel van het terugdringen van symptomatische ziekten en/of asymptomatische ziekten in risicogroepen.[10] Borstzelfonderzoek (BSE), klinisch borstonderzoek (CBE) door een arts en mammografie zijn drie instrumenten die worden aanbevolen voor borstkankerscreening. BSE is zeer nuttig bij de screening op borstkanker, omdat het goedkoop, gemakkelijk, vertrouwelijk, ongecompliceerd en zonder de noodzaak van speciale apparatuur is. [11] Klinisch borstonderzoek (CBE) wordt gedefinieerd als het onderzoek van de borsten van een vrouw door een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg, zoals als borstchirurg, huisarts of borstverpleegkundige die is opgeleid om veel verschillende soorten afwijkingen en waarschuwingssignalen in de borst te herkennen. [12] Screeningmammografie is een laaggedoseerd röntgenonderzoek van de borsten van een vrouw, dat wordt gebruikt om BC op te sporen dat de kanker te klein is om als een knobbel gevoeld te worden. Screeningsmammografie is zeer nuttig omdat het de sterfte door BC met ongeveer 20%-35% vermindert bij vrouwen in de leeftijd van 50-69 jaar en iets minder bij vrouwen in de leeftijd van 40-49 jaar na een periode van 14 jaar follow-up [10].

In Egypte zijn faciliteiten voor mammografische screening beschikbaar in de grote overheids- en particuliere ziekenhuizen en geleverd via mobiele eenheden die zijn uitgerust met digitale mammografie-eenheden. Ondanks deze mobiele eenheden, die de aanwezigheid in plattelandsgebieden en minder welvarende gebieden vergroten, bestaan ​​er nog steeds belemmeringen voor de toegang tot mammografie [13].

Vertragingen bij de behandeling van borstkanker van meer dan drie maanden zijn in verband gebracht met een verder gevorderd ziektestadium bij de diagnose en een slechtere overleving. Tegelijkertijd is voorlichting aan eerstelijnszorgverleners in het herkennen van de vroege tekenen en symptomen van borstkanker noodzakelijk voor een snelle verwijzing via het gezondheidszorgsysteem [14].

Een retrospectieve analyse van gegevens over kankerscreening van 2012 tot 2019 werd uitgevoerd in Jeddah, Saoedi-Arabië. Van de 16.000 vrouwen die tussen 2012 en 2019 waren uitgenodigd, namen er in totaal 1911 (11,9%) deel. De meerderheid van de vrouwen (68,8%) was tussen de 40 en 55 jaar oud. Op basis van de resultaten van het screeningsproces hadden 26,6%, 40,1%, 9,7%, 1,3%, 0,7% en 5,2% van de vrouwen BI-RADS-scores van respectievelijk R1, R2, R3, R4, R5 en R0. De overige 16,3% had geen mammografiegegevens. Het terugroeppercentage, oftewel het percentage vrouwen dat verdere evaluatie onderging, bedroeg 19,9%; 18,9% onderging een biopsieprocedure. Bovendien werd bij 1,6% van de vrouwen kanker gescreend, terwijl bij slechts 0,7% borstkanker werd vastgesteld.[15] Een case-control studie om de impact van het borstscreeningsprogramma op de sterfte in Engeland te evalueren. De onderzoeksdataset bevatte in totaal 9550 gevallen en 17.993 controles; het hoofddoel was om het effect van mammografiescreening op de borstkankersterfte te evalueren. Uit dit onderzoek bleek dat de borstscreeningsprogramma's in Engeland een belangrijke rol blijven spelen in de bestrijding van borstkanker. Het effect van screening binnen de NHS BSP in Engeland is sterker en langduriger bij vrouwen van 65 jaar of ouder, maar blijft zeer relevant voor jongere vrouwen. [16] In Egypte werd in oktober 2007 het eerste nationale screeningsprogramma, het Women Health Outreach Program, gelanceerd. Het was een door de overheid gefinancierd programma dat gratis mammografieën aanbood voor Egyptische vrouwen ouder dan 45 jaar en screening op diabetes, hoge bloeddruk en obesitas. Dit werd aangepakt met behulp van mammografiewagens, uitgerust met een full-field digitale mammografiemachine en een speciaal computersysteem gekoppeld aan het National Breast Screening Center. Er werd een gratis behandeling aangeboden voor gevallen waarin borstkanker werd ontdekt. Van oktober 2007 tot februari 2009 werden 20.098 vrouwen in drie provincies gescreend op borstkanker. (Egypte is verdeeld in 27 gouvernementen, het hoogste niveau van de jurisdictiehiërarchie van het land.) Met de lancering van het nationale initiatief 100 Million Healthy Lives werden er meer inspanningen geleverd om borstkanker in Egypte onder controle te krijgen. In juli 2019 werd een landelijke campagne gestart in 9 gouvernementen (Alexandrië, Port Said, Matrouh, Qalyubia, Beheira, Assiut, Fayoum, Zuid-Sinaï en Damietta) en na twee maanden uitgebreid naar nog eens 11 gouvernementen (Caïro, Noord-Sinaï, de Rode Zee, Ismailia, Suez, Kafr El-Sheikh, Menoufia, Beni Suef, Sohag, Luxor en Aswan), en na nog eens twee maanden naar de overige zeven gouvernementen (Gizeh, de Nieuwe Vallei, Gharbia, Dakahlia, Sharqia, Minya en Qena). De belangrijkste doelstellingen van deze campagne zijn het bevorderen van het borstkankerbewustzijn en het belang van vroege diagnose, screening op borstkanker en behandeling van gediagnosticeerde gevallen volgens recente protocollen. Vermoedelijke gevallen worden kosteloos doorverwezen voor verder onderzoek en behandeling voor de deelnemers. Het mediacentrum voor de Raad van Ministers maakte bekend dat tegen 20 oktober 2020 8,5 miljoen vrouwen uit heel Egypte waren onderzocht, met als doel 31 miljoen vrouwen te bereiken. [18]