Ocena programu badań przesiewowych w kierunku raka piersi w prowincji Assiut

Rak piersi jest najczęściej diagnozowanym nowotworem i główną przyczyną zgonów z powodu nowotworów u kobiet na całym świecie. Pomimo znacznych wysiłków na rzecz wczesnego wykrywania i nowych metod leczenia, rak piersi każdego roku pochłania życie ponad 520 000 kobiet [1], a szacunkowo 2,3 miliona nowych nowotworów przypadków (1 na 4 nowe przypadki raka) i 685 000 zgonów z powodu nowotworu (1 na 6 zgonów) w 2020 r.

Wskaźniki zachorowalności na raka piersi różniły się prawie 4-krotnie na obszarach WHO. Najwyższe wskaźniki zapadalności (na 100 000 mieszkańców) odnotowano w Australii/Nowej Zelandii (95,5), Europa Zachodnia (90,7) i Ameryka Północna (89,4), natomiast najniższe wskaźniki odnotowano w Azji Południowo-Środkowej (26,2), Afryka Środkowo-Wschodnia (33) i Ameryka Środkowa (39,5). Natomiast najwyższe współczynniki umieralności na raka piersi odnotowano w Melanezji (37,5), Polinezja i Afryka Zachodnia (22,3) oraz Karaiby (18,9), podczas gdy najniższe wskaźniki odnotowano w Azji Wschodniej (9,8), Ameryce Środkowej (10,4) oraz standaryzowany współczynnik zapadalności na raka piersi w Australii i Nowej Zelandii (na 100 000) wzrósł z 106 (1975) do 142 (1999), spadło do 128 (2004), a następnie powoli wzrosło do 137 (na 100 tys.) w 2019 r. Podobne szerokie wzorce trendów czasowych zaobserwowano w innych krajach zachodnich.[2] Wskaźniki zachorowalności rosną w Ameryce Południowej, Afryce i Azji, gdzie były historycznie niskie. Szacuje się, że w 2040 r. na całym świecie wystąpi 2 964 197 nowych przypadków raka piersi u kobiet, co stanowi wzrost o 31% w porównaniu z odpowiednimi 2 260 127 przypadkami w 2020 r. [3,4] Rak piersi w krajach arabskich Na podstawie dostępnych danych z lat 2010, 2013 i ostatnio 2020 uważa się, że rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym diagnozowanym u arabskich kobiet, stanowiącym około 14–42% wszystkich nowotworów. [5,6]w niektórych raportach i od 17,7-19% wszystkich nowych nowotworów w innych [7], w zależności od poszczególnych krajów i rodzaju analizowanych raportów.

W Egipcie W Egipcie rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet i stanowi 38,8% nowotworów w tej populacji, przy szacowanej liczbie przypadków raka piersi na prawie 22 700 w 2020 r. i prognozowanej na około 46 000 w 2050 r. Szacuje się, że śmiertelność z powodu raka piersi wynosi około 11% i jest drugą po raku wątroby przyczyną zgonów z powodu nowotworów.[9] Wczesna diagnostyka (w populacjach objawowych) i badania przesiewowe (w populacjach bezobjawowych) to dwa główne elementy programów wczesnego wykrywania nowotworów, zgodnie z definicją WHO, mających na celu zmniejszenie częstości występowania zaawansowanych nowotworów i śmiertelności. W krajach o niskich i średnich dochodach, gdzie nowotwór diagnozuje się w zaawansowanym stadium, a przydzielane środki są ograniczone, zdecydowanie zaleca się, aby programy zwalczania raka obejmowały następujące elementy: [1] ukierunkowane działania informacyjne/promocję edukacyjną oraz [2] wysiłki mające na celu zachęcenie kliniczne badanie piersi w przypadku grup ryzyka, z oportunistycznym badaniem mammograficznym lub bez niego. Ma to na celu osiągnięcie celu polegającego na ograniczaniu liczby chorób objawowych i/lub bezobjawowych w grupach wysokiego ryzyka.[10] Samobadanie piersi (BSE), kliniczne badanie piersi (CBE) przez lekarza i mammografia to trzy instrumenty zalecane w badaniach przesiewowych w kierunku raka piersi. BSE jest bardzo przydatne w badaniach przesiewowych w kierunku raka piersi, ponieważ jest tanie, łatwe, poufne, nieskomplikowane i niewymagające specjalnego sprzętu [11] Kliniczne badanie piersi (CBE) definiuje się jako badanie piersi kobiety przez pracownika służby zdrowia, np. jako chirurg piersi, lekarz rodzinny lub pielęgniarka specjalizująca się w leczeniu chorób piersi, przeszkolona w rozpoznawaniu wielu różnych typów nieprawidłowości i znaków ostrzegawczych w piersi [12] Mammografia przesiewowa to badanie rentgenowskie piersi kobiety z niską dawką, wykorzystywane do wykrywania BC podczas że rak jest zbyt mały, aby można go było wyczuć jako guzek. Mammografia przesiewowa jest bardzo przydatna, gdyż w okresie 14 lat obserwacji zmniejsza śmiertelność z powodu BC o około 20–35% u kobiet w wieku 50–69 lat i nieco mniej u kobiet w wieku 40–49 lat [10].

W Egipcie w głównych szpitalach rządowych i prywatnych dostępne są urządzenia do badań mammograficznych, które można wykonywać za pośrednictwem mobilnych jednostek wyposażonych w cyfrowe urządzenia mammograficzne. Pomimo istnienia mobilnych jednostek, które zwiększają obecność na obszarach wiejskich i mniej zamożnych, nadal istnieją bariery w dostępie do mammografii [13].

Opóźnienia w leczeniu raka piersi przekraczające trzy miesiące wiążą się z bardziej zaawansowanym stadium choroby w momencie rozpoznania i gorszym przeżyciem. Jednocześnie konieczna jest edukacja świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie rozpoznawania wczesnych oznak i objawów raka piersi, aby umożliwić szybkie skierowanie chorego do systemu opieki zdrowotnej [14].

W Jeddah w Arabii Saudyjskiej przeprowadzono retrospektywną analizę danych dotyczących badań przesiewowych w kierunku nowotworu z lat 2012–2019. Spośród 16 000 kobiet zaproszonych w latach 2012–2019 wzięło w nich udział łącznie 1911 (11,9%). Większość kobiet (68,8%) była w wieku od 40 do 55 lat. Na podstawie wyników procesu przesiewowego wynika, że ​​26,6%, 40,1%, 9,7%, 1,3%, 0,7% i 5,2% kobiet miało wyniki BI-RADS odpowiednio R1, R2, R3, R4, R5 i R0. Pozostałe 16,3% nie posiadała dokumentacji mammograficznej. Wskaźnik wycofania, czyli odsetek kobiet, które poddano dalszej ocenie, wyniósł 19,9%; U 18,9% wykonano biopsję. Ponadto u 1,6% kobiet wykryto raka w badaniu przesiewowym, chociaż tylko u 0,7% kobiet zdiagnozowano raka piersi.[15] Badanie kliniczno-kontrolne mające na celu ocenę wpływu programu badań przesiewowych piersi na śmiertelność w Anglii. Zbiór danych badania obejmował ogółem 9550 przypadków i 17 993 kontroli; głównym celem była ocena wpływu badań przesiewowych mammograficznych na śmiertelność z powodu raka piersi. Badanie to wykazało, że programy badań przesiewowych piersi w Anglii w dalszym ciągu odgrywają ważną rolę w kontroli raka piersi. Efekt badań przesiewowych w ramach NHS BSP w Anglii jest silniejszy i trwalszy u kobiet w wieku 65 lat i starszych, ale pozostaje bardzo istotny w przypadku młodszych kobiet. [16] W Egipcie pierwszy krajowy program badań przesiewowych, Program informacyjny dotyczący zdrowia kobiet, zainicjowano w październiku 2007 r. Był to program finansowany przez rząd, oferujący bezpłatne mammografie egipskim kobietom w wieku > 45 lat oraz badania przesiewowe w kierunku cukrzycy, nadciśnienia i otyłości. Do rozwiązania tego problemu wykorzystano wozy mammograficzne wyposażone w pełnopolową cyfrową maszynę do mammografii oraz dedykowany system komputerowy połączony z Krajowym Centrum Badań Przesiewowych Piersi. W przypadku wykrycia raka piersi oferowane było bezpłatne leczenie. Od października 2007 r. do lutego 2009 r. 20 098 kobiet w trzech prowincjach zostało przebadanych pod kątem raka piersi.[13][17] (Egipt jest podzielony na 27 prowincji, co stanowi najwyższy szczebel w hierarchii jurysdykcji kraju.) Wraz z uruchomieniem krajowej inicjatywy „100 milionów zdrowego życia” wzrosło wysiłki na rzecz zwalczania raka piersi w Egipcie. W lipcu 2019 r. rozpoczęto ogólnokrajową kampanię w 9 prowincjach (Aleksandria, Port Said, Matrouh, Qalyubia, Beheira, Assiut, Fayoum, Synaj Południowy i Damietta), a po 2 miesiącach rozszerzono ją na kolejnych 11 prowincji (Kair, Synaj Północny, Synaj Północny, Morze Czerwone, Ismailia, Suez, Kafr El-Sheikh, Menoufia, Beni Suef, Sohag, Luksor i Asuan), a następnie po kolejnych 2 miesiącach do pozostałych 7 prowincji (Giza, Nowa Dolina, Gharbia, Dakahlia, Sharqia, Minya i Qena). Głównymi celami tej kampanii jest promowanie świadomości raka piersi oraz znaczenia wczesnej diagnostyki, badań przesiewowych w kierunku raka piersi i leczenia zdiagnozowanych przypadków zgodnie z najnowszymi protokołami. Podejrzane przypadki kierowane są do dalszego badania i leczenia bezpłatnie dla uczestników. Centrum medialne Rady Ministrów poinformowało, że do 20 października 2020 r. przebadano 8,5 mln kobiet z całego Egiptu, a celem jest dotarcie do 31 mln kobiet. [18]