T2D患者の血糖コントロールに対するMankaiの効果
2 型糖尿病患者の血糖コントロールに対する Wolffia Globosa (Mankai) の効果。 3 か月間のランダム化対照パイロット試験
研究者らは、2型糖尿病(T2D)の参加者におけるHbA1cおよびインスリン抵抗性反応に対するWolfia globosa Mankaiの毎日の補給の効果を調査することを目的としている。 研究者らは、T2D の健康的な栄養に Mankai を毎日加えると HbA1c が低下し、血糖コントロールが促進されるのではないかと仮説を立てています。
方法:T2D患者104名を対象とした3か月間のパイロットRCT。2つの介入群が同等のボトル容量の天然植物Mankai飲料(60mlのMankai)または水(60ml)を食後に1日3回、3か月にわたって摂取した。 血液、尿、糞便、および臨床的測定は、0 か月と 3 か月の時点で行われます。 全体的な食欲、食物摂取量、症状、および医学的治療が監視されます。
重要性:この研究の結果は、T2D患者の定期的なMankai摂取がHbA1cに及ぼす影響を明らかにするものであり、T2D患者の血糖コントロールを改善するための新たな栄養源が明らかになる可能性がある。
調査の概要
詳細な説明
2 型糖尿病 (T2D) は、最も一般的には持続的な肥満、肥満、座りっぱなしのライフスタイルに起因し、心血管リスクの増加と強く関連しています。 血糖コントロールを反映する糖化ヘモグロビン A1c (HbA1c) は、心血管リスクと密接に関連しています。 ここ 10 年間で、いくつかの抗高血糖薬が心血管疾患を患っている患者の心血管リスクを改善することが示されています。 2型糖尿病患者の血糖コントロールを促進し、心血管リスクを軽減するための第一選択は、植物性タンパク質が豊富で肉製品の摂取が少ない、健康的な食事、できれば地中海風の食事を維持することです。 しかし、特定の栄養製品が医学的治療を超えて単独で血糖コントロールを促進する可能性があるかどうかは不明です。
新しく栽培されたウキクサ Wolffia-globosa 株である Mankai は、近年広く研究されています。 Mankai には、生体利用可能な全タンパク質、鉄分、ビタミン B12 が豊富に含まれており、メタボローム - 腸 - 臨床軸に影響を与える可能性がある 200 種類の強力なポリフェノールが豊富に含まれています。 緑豊かな地中海食の主な部分であるマンカイ摂取は、体重減少、全身性炎症の低下、心臓代謝リスクの軽減を促進することが示されており、腹部肥満患者の脂肪肝、内臓腹部脂肪蓄積、近位大動脈硬化の軽減と関連していることが示されています。 T2Dの有無にかかわらず。 また、Mankai の摂取は主に血糖コントロールの改善、空腹時グレリンレベルの劇的な上昇、インスリン感受性の回復と関連していました。 Mankai の定期的な摂取はマイクロバイオームの最適化を促進し、主に細菌のグルコース代謝と人間のグルコース制御に影響を与えました。
この提案された研究では、研究者らは、T2D患者における3食後の60mLの生植物マンカイ飲料ブーストの毎日の摂取がHbA1cレベル(血糖コントロールを評価するためのゴールドスタンダード、主要アウトカム)に及ぼす影響を調査することを目的としています。
「マンカイ」は、一般的にウキクサとして知られる植物の一種である水生植物、Wolffia globosa の栽培株です。 ウキクサは、静止した水域またはゆっくりとした水域の上または下に浮かぶ初等的な開花水生植物です。
Wolffia 種、特に Wolffia globosa を食品として使用する長い歴史があり、特に東南アジア、ビルマ、ラオス、タイ北部では、何世代にもわたって野菜として使用されてきました。 この植物は地元の天水の開いた池で栽培され、タイで商業的に栽培され、タイとラオス中の地元市場で販売されています。 ウォルフィア グロボーサの消費方法やレシピは数多くあり、主材料として使用したり(ウォルフィア クリスプやタイ東北部で人気の野菜料理「ケン プーム」など)、他の食品に組み込んだり(例:ウォルフィア グロボーサ)、さまざまなレシピがあります。 - ミートボール、ウォルフィアの発酵肉ソーセージ、ウォルフィアのライスヌードル、ウォルフィアのクッキー、ウォルフィアのパン、各種スープとサラダ)。 さらに、ウォルフィアはタイ北部では欠かせない食料源の一つとして知られています。
東南アジアにおける食料源としての長い歴史に加え、USDA (2014) GRIN データベースや熱帯種専用のデータベースなど、いくつかのデータベースで人間の食用野菜として認識されています。 提案されている臨床試験では、Mankai は±4°C で冷蔵された飲料として提供されます。 参加者は、標準化された健康的な地中海食への追加添加物としてマンカイを摂取します。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究場所
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Be'er Sheva、イスラエル
- Soroka Medical Center
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 年齢 > 30歳
- T2Dの正式な診断(空腹時血糖値126mg/dl以上、またはHbA1c>6.5%)、またはHbA1cレベルが7%を超えるT2D薬を服用している
- 介入開始前に少なくとも3か月間は投薬が安定している
- プライマリケアクリニックまたは糖尿病中心の外来サービスでの医学的フォローアップの遵守
除外基準:
- HbA1c 7%未満または10%以上
- 既知のインスリン減少症
- クマジン(ワルファリン)による治療
- 進行性腎不全
- 肝酵素の著しく障害がある(肝トランスアミナーゼまたはビリルビンレベルがタイムスリーの正常上限値を超えている)
- 入院が必要になる可能性のある重大な病気
- Mankaiの定期的な消費
- 妊娠中または授乳中の状態
- 過去3年間に進行中のがんまたは化学療法の治療の存在
- 別の治験への参加
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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アクティブコンパレータ:Mankaiサプリメントグループ
推奨される地中海食のライフスタイルと治療を維持しながら、朝食、昼食、夕食の直後に食後のマンカイウキクサドリンク(生植物マンカイドリンク60mL)を1日3回補給します。
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1 日あたり 3 種類の Mankai ウキクサ飲料の合計摂取量には、約 10 グラムの乾物が含まれています。
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プラセボコンパレーター:水グループ
推奨される地中海食のライフスタイルと治療を維持しながら、朝食、昼食、夕食の直後に食後水 (60 mL) を 1 日 3 回摂取してください。
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水の消費量
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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HbA1c
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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糖化ヘモグロビン-HbA1c;標準的な実験室測定によって検出される
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ベースラインと 3 か月の時点
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空腹時血糖とインスリン抵抗性のプロファイリング
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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空腹時血糖およびインスリン抵抗性プロファイリング [検査室評価で検出されたインスリン抵抗性の計算恒常性モデル評価 (HOMA-IR) を使用]
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ベースラインと 3 か月の時点
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
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脂質プロファイル
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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LDL (mg/dL)、HDL (mg/dL)、TG (mg/dL)、総コレステロール (mg/dL)、リポタンパク質 (a) (mg/dL) などの脂質バイオマーカー (採血) の変化
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ベースラインと 3 か月の時点
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脂質プロファイル
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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Apo(A)1(g/L)、apo(B)100(g/L)などの脂質バイオマーカー(採血)の変化
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ベースラインと 3 か月の時点
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ホルモンとアディポカイン
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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ホルモンおよびアディポカインのバイオマーカーの変化(採血)。総アディポネクチン(μg/ml)、RBP4(μg/ml)、ケマリン(ng/ml)、バスピン(ng/ml)、オメンチン-1(ng/ml)、MCP-1(pg/ml)など
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ベースラインと 3 か月の時点
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炎症性バイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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炎症性バイオマーカーの変化(採血)。 CRP (mg/dl)、IL-1 (pg/mL)、IL-6 (pg/mL)、IL10 (pg/mL)、IL-17 (pg/mL)、TNF-α (pg/mL) など)
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ベースラインと 3 か月の時点
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空腹/満腹ホルモン
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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空腹/満腹ホルモンの変化(採血)。レプチン(ng/ml)、グレリン(pg/ml)、神経ペプチドY(NPY)(pg/ml)、コレシストキニン(CCK)(pmol/L)、ペプチドYY(PYY)(pmol/L)、インクレチンなど(例: オキシントモジュリン (pmol/L) およびグルカゴン様ペプチド-1 (GLP-1)(pmol/L)]
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ベースラインと 3 か月の時点
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CVDバイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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CVDバイオマーカー(採血)の変化。ホモシステイン (ug/dL) など
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ベースラインと 3 か月の時点
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CVDバイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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CVDバイオマーカー(採血)の変化。レニンなど(iU/ml)
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ベースラインと 3 か月の時点
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CVDバイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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CVDバイオマーカー(採血)の変化。トロポニン(心筋トロポニンIおよびT)など(ng/ml)
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ベースラインと 3 か月の時点
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CVDバイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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CVDバイオマーカー(採血)の変化。 NT-pro-BNP(pg/ml)など
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ベースラインと 3 か月の時点
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心臓代謝の健康 - 肝機能 (血液バイオマーカー)
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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肝機能バイオマーカーの変化(採血)。アルカリホスファターゼ(U/L)、アラニンアミノトランスフェラーゼ(U/L)、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(U/L)、ビリルビン(mg/dL)など
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ベースラインと 3 か月の時点
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心臓代謝の健康 - 肝機能 (血液バイオマーカー)
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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肝機能バイオマーカーの変化(採血)。ビリルビンなど(mg/dL)
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ベースラインと 3 か月の時点
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HPA軸バイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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HPA軸バイオマーカーの変化(採血)。 ACTH(pmol/L)など
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ベースラインと 3 か月の時点
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HPA軸バイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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HPA軸バイオマーカーの変化(採血)。コルチゾールなど(nmol/L)
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ベースラインと 3 か月の時点
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HPA軸バイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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HPA軸バイオマーカーの変化(採血)。コルチゾンなど(μg/L)
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ベースラインと 3 か月の時点
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HPG軸バイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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HPG軸の変更。テストステロン (nmol/L)、SHBG (nmol/L)、IGF1 (nmol/L) など
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ベースラインと 3 か月の時点
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HPG軸バイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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HPG軸の変更。 LH(IU/mL)など
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ベースラインと 3 か月の時点
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HPG軸バイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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HPG軸の変更。 FSH(IU/L)など
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ベースラインと 3 か月の時点
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HPG軸バイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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HPG軸の変更。 GH(pmol/L)など
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ベースラインと 3 か月の時点
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健康
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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アンケートによって評価されます。 1. スクリーニングアンケート 2. I-MEDAS (地中海ダイエット遵守スクリーニング) アンケート - 14 項目の MEDAS アンケート (スケール 0 ~ 17、スコアが高いほど地中海食の遵守が高いことを示します)、3. 検証済みの身体活動アンケート、4. 症状アンケート、5.問診票、6.
フォローアップアンケート。
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ベースラインと 3 か月の時点
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微生物叢プロファイリング
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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シャノン多様性指数 (0 は多様性がないことを示し、指数に上限はありません。通常は 1.5 ~ 3.5 の間です)。
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ベースラインと 3 か月の時点
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重さ
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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体重は靴を履かずに測定され、0.1 kg 単位で測定されます。
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ベースラインと 3 か月の時点
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胴囲
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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WCは、150cmの人体測定テープを使用する標準手順により、最後の肋骨と腸骨稜の間の中間で最も近いミリメートルまで測定される。
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ベースラインと 3 か月の時点
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BMI
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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体重と身長を組み合わせて BMI を kg/m^2 で報告します
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ベースラインと 3 か月の時点
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血圧
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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血圧は自動システムを使用して mmHg 単位で測定および決定されます。
収縮期血圧と拡張期血圧の両方が測定されます。
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ベースラインと 3 か月の時点
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安静時の脈拍
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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脈拍は自動システムを使用して測定され、1 分あたりの拍数で決定されます。
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ベースラインと 3 か月の時点
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尿バイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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尿中アルブミン (mg/dL)
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ベースラインと 3 か月の時点
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尿バイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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UACR (mg/g)
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ベースラインと 3 か月の時点
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尿バイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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尿中クレアチニン (g/dL)
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ベースラインと 3 か月の時点
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尿バイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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eGFR (ml/分/1.73m^2)
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ベースラインと 3 か月の時点
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尿バイオマーカー
時間枠:ベースラインと 3 か月の時点
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質量分析法によって測定された付着性に関する尿ポリフェノール。
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ベースラインと 3 か月の時点
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Idit Liberty、Soroka University Medical Center
- スタディディレクター:Iris Shai、Ben-Gurion University of the Negev
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Zelicha H, Kaplan A, Yaskolka Meir A, Tsaban G, Rinott E, Shelef I, Tirosh A, Brikner D, Pupkin E, Qi L, Thiery J, Stumvoll M, Kloting N, von Bergen M, Ceglarek U, Bluher M, Stampfer MJ, Shai I. The Effect of Wolffia globosa Mankai, a Green Aquatic Plant, on Postprandial Glycemic Response: A Randomized Crossover Controlled Trial. Diabetes Care. 2019 Jul;42(7):1162-1169. doi: 10.2337/dc18-2319. Epub 2019 May 10.
- Piche ME, Tchernof A, Despres JP. Obesity Phenotypes, Diabetes, and Cardiovascular Diseases. Circ Res. 2020 May 22;126(11):1477-1500. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.120.316101. Epub 2020 May 21. Erratum In: Circ Res. 2020 Jul 17;127(3):e107.
- Joseph JJ, Deedwania P, Acharya T, Aguilar D, Bhatt DL, Chyun DA, Di Palo KE, Golden SH, Sperling LS; American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Clinical Cardiology; and Council on Hypertension. Comprehensive Management of Cardiovascular Risk Factors for Adults With Type 2 Diabetes: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2022 Mar;145(9):e722-e759. doi: 10.1161/CIR.0000000000001040. Epub 2022 Jan 10.
- Zhu J, Yu X, Zheng Y, Li J, Wang Y, Lin Y, He Z, Zhao W, Chen C, Qiu K, Wu J. Association of glucose-lowering medications with cardiovascular outcomes: an umbrella review and evidence map. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 Mar;8(3):192-205. doi: 10.1016/S2213-8587(19)30422-X. Epub 2020 Jan 29.
- Yancy WS Jr, Dunbar SA, Boucher JL, Cypress M, Evert AB, Franz MJ, Mayer-Davis EJ, Neumiller JJ, Urbanski P, Verdi CL, Nwankwo R. Response to comments on Evert et al. Nutrition therapy recommendations for the management of adults with diabetes. Diabetes care 2013;36:3821-3842. Diabetes Care. 2014 May;37(5):e102-3. doi: 10.2337/dc14-0077. No abstract available.
- Corrigendum to: 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Eur Heart J. 2022 Nov 7;43(42):4468. doi: 10.1093/eurheartj/ehac458. No abstract available.
- Kaplan A, Zelicha H, Tsaban G, Yaskolka Meir A, Rinott E, Kovsan J, Novack L, Thiery J, Ceglarek U, Burkhardt R, Willenberg A, Tirosh A, Cabantchik I, Stampfer MJ, Shai I. Protein bioavailability of Wolffia globosa duckweed, a novel aquatic plant - A randomized controlled trial. Clin Nutr. 2019 Dec;38(6):2576-2582. doi: 10.1016/j.clnu.2018.12.009. Epub 2018 Dec 11.
- Yaskolka Meir A, Tsaban G, Zelicha H, Rinott E, Kaplan A, Youngster I, Rudich A, Shelef I, Tirosh A, Brikner D, Pupkin E, Sarusi B, Bluher M, Stumvoll M, Thiery J, Ceglarek U, Stampfer MJ, Shai I. A Green-Mediterranean Diet, Supplemented with Mankai Duckweed, Preserves Iron-Homeostasis in Humans and Is Efficient in Reversal of Anemia in Rats. J Nutr. 2019 Jun 1;149(6):1004-1011. doi: 10.1093/jn/nxy321.
- Sela I, Yaskolka Meir A, Brandis A, Krajmalnik-Brown R, Zeibich L, Chang D, Dirks B, Tsaban G, Kaplan A, Rinott E, Zelicha H, Arinos S, Ceglarek U, Isermann B, Lapidot M, Green R, Shai I. Wolffia globosa-Mankai Plant-Based Protein Contains Bioactive Vitamin B12 and Is Well Absorbed in Humans. Nutrients. 2020 Oct 8;12(10):3067. doi: 10.3390/nu12103067.
- Yaskolka Meir A, Tuohy K, von Bergen M, Krajmalnik-Brown R, Heinig U, Zelicha H, Tsaban G, Rinott E, Kaplan A, Aharoni A, Zeibich L, Chang D, Dirks B, Diotallevi C, Arapitsas P, Vrhovsek U, Ceglarek U, Haange SB, Rolle-Kampczyk U, Engelmann B, Lapidot M, Colt M, Sun Q, Shai I. The Metabolomic-Gut-Clinical Axis of Mankai Plant-Derived Dietary Polyphenols. Nutrients. 2021 May 30;13(6):1866. doi: 10.3390/nu13061866.
- Tsaban G, Yaskolka Meir A, Rinott E, Zelicha H, Kaplan A, Shalev A, Katz A, Rudich A, Tirosh A, Shelef I, Youngster I, Lebovitz S, Israeli N, Shabat M, Brikner D, Pupkin E, Stumvoll M, Thiery J, Ceglarek U, Heiker JT, Korner A, Landgraf K, von Bergen M, Bluher M, Stampfer MJ, Shai I. The effect of green Mediterranean diet on cardiometabolic risk; a randomised controlled trial. Heart. 2021 Jun 11;107(13):1054-1061. doi: 10.1136/heartjnl-2020-317802.
- Yaskolka Meir A, Rinott E, Tsaban G, Zelicha H, Kaplan A, Rosen P, Shelef I, Youngster I, Shalev A, Bluher M, Ceglarek U, Stumvoll M, Tuohy K, Diotallevi C, Vrhovsek U, Hu F, Stampfer M, Shai I. Effect of green-Mediterranean diet on intrahepatic fat: the DIRECT PLUS randomised controlled trial. Gut. 2021 Nov;70(11):2085-2095. doi: 10.1136/gutjnl-2020-323106. Epub 2021 Jan 18.
- Zelicha H, Kloting N, Kaplan A, Yaskolka Meir A, Rinott E, Tsaban G, Chassidim Y, Bluher M, Ceglarek U, Isermann B, Stumvoll M, Quayson RN, von Bergen M, Engelmann B, Rolle-Kampczyk UE, Haange SB, Tuohy KM, Diotallevi C, Shelef I, Hu FB, Stampfer MJ, Shai I. The effect of high-polyphenol Mediterranean diet on visceral adiposity: the DIRECT PLUS randomized controlled trial. BMC Med. 2022 Sep 30;20(1):327. doi: 10.1186/s12916-022-02525-8.
- Tsaban G, Shalev A, Katz A, Yaskolka Meir A, Rinott E, Zelicha H, Kaplan A, Wolak A, Bluher M, Stampfer MJ, Shai I. Effect of Lifestyle Modification and Green Mediterranean Diet on Proximal Aortic Stiffness. J Am Coll Cardiol. 2023 Apr 25;81(16):1659-1661. doi: 10.1016/j.jacc.2023.02.032. No abstract available.
- Tsaban G, Yaskolka Meir A, Zelicha H, Rinott E, Kaplan A, Shalev A, Katz A, Brikner D, Bluher M, Ceglarek U, Stumvoll M, Stampfer MJ, Shai I. Diet-induced Fasting Ghrelin Elevation Reflects the Recovery of Insulin Sensitivity and Visceral Adiposity Regression. J Clin Endocrinol Metab. 2022 Jan 18;107(2):336-345. doi: 10.1210/clinem/dgab681.
- Rinott E, Meir AY, Tsaban G, Zelicha H, Kaplan A, Knights D, Tuohy K, Scholz MU, Koren O, Stampfer MJ, Wang DD, Shai I, Youngster I. The effects of the Green-Mediterranean diet on cardiometabolic health are linked to gut microbiome modifications: a randomized controlled trial. Genome Med. 2022 Mar 10;14(1):29. doi: 10.1186/s13073-022-01015-z.
- Rinott E, Youngster I, Yaskolka Meir A, Tsaban G, Zelicha H, Kaplan A, Knights D, Tuohy K, Fava F, Scholz MU, Ziv O, Rubin E, Tirosh A, Rudich A, Bluher M, Stumvoll M, Ceglarek U, Clement K, Koren O, Wang DD, Hu FB, Stampfer MJ, Shai I. Effects of Diet-Modulated Autologous Fecal Microbiota Transplantation on Weight Regain. Gastroenterology. 2021 Jan;160(1):158-173.e10. doi: 10.1053/j.gastro.2020.08.041. Epub 2020 Aug 26.
- Gepner Y, Golan R, Harman-Boehm I, Henkin Y, Schwarzfuchs D, Shelef I, Durst R, Kovsan J, Bolotin A, Leitersdorf E, Shpitzen S, Balag S, Shemesh E, Witkow S, Tangi-Rosental O, Chassidim Y, Liberty IF, Sarusi B, Ben-Avraham S, Helander A, Ceglarek U, Stumvoll M, Bluher M, Thiery J, Rudich A, Stampfer MJ, Shai I. Effects of Initiating Moderate Alcohol Intake on Cardiometabolic Risk in Adults With Type 2 Diabetes: A 2-Year Randomized, Controlled Trial. Ann Intern Med. 2015 Oct 20;163(8):569-79. doi: 10.7326/M14-1650. Epub 2015 Oct 13.
- Dorans KS, Bazzano LA, Qi L, He H, Chen J, Appel LJ, Chen CS, Hsieh MH, Hu FB, Mills KT, Nguyen BT, O'Brien MJ, Samet JM, Uwaifo GI, He J. Effects of a Low-Carbohydrate Dietary Intervention on Hemoglobin A1c: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022 Oct 3;5(10):e2238645. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.38645.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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