血糖異常のある入院患者に対する自動インスリン投与 (AIDING)

米国では毎年、800万人以上が糖尿病のために入院しています。 これらの患者のうち、糖尿病がコントロールされていない患者は、病院での転帰が不良になるリスクが著しく高くなります。 しかし、病院内で血糖目標を達成することは、医原性低血糖のリスクを高めることが多いため、困難であることが判明しています。 これは、予測不可能な栄養摂取、病気の重症度、さまざまな薬剤の影響など、急性疾患の際に生じるインスリン療法の要件が変化することによってさらに悪化します。 こうした変動は、糖尿病患者のケアを担当する医療提供者にとって大きな課題となっています。

糖尿病テクノロジーの利用は、入院患者の糖尿病ケアを改善する機会を提供する可能性がありますが、ベストプラクティスはまだ定義されていません。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックは、テクノロジー（遠隔医療、電子相談、遠隔監視など）の利用の加速が、医療システムが曝露リスクを最小限に抑えながら医療提供に適応するのにどのように役立つかを浮き彫りにしました。 病院内での CGM の使用に米国食品医薬品局 (FDA) が異議を唱えなかったことを受け、研究者らは、新型コロナウイルス感染症患者の治療に遠隔リアルタイム CGM の使用を導入しました。 遠隔リアルタイム CGM を使用した最初の臨床試験では、低血糖の検出と予防において若干の改善が見られ、非 ICU 患者の目標範囲 (TIR) で過ごす時間の増加は最小限または全くないことが示されました。

遠隔インスリン投与および遠隔グルコースモニタリングを備えた AID の使用は、入院患者の設定では斬新です。 AID を使用すると、1 日あたり 288 回のインスリン投与量の自動変更が可能になります。これは病院スタッフには不可能であり、病院のインスリン要件に影響を与える多数の要因を積極的に補うのに役立ちます。 欧州の単一 AID システム (チューブ付きインスリン ポンプを使用) を使用した AID 試験の予備データでは、低血糖のリスクを高めることなく、さまざまな集団の血糖コントロールが改善されたことが示されています。 しかし、これらの試験には患者ケアチームの関与が限られており、病院での実施や採用の実現可能性は不明です。

使い捨てインスリン パッチ ポンプ (チューブなし) の使用は、病院での AID の使用にユニークな機会を提供する可能性があります。ただし、米国では病院での AID の使用に関するランダム化比較データは入手できません。 最近完了したパイロット研究の結果は、遠隔 CGM と AID を併用することが病院で実現可能であり、良好な血糖コントロールと関連しているようであることを示しています。

このアプローチは、血糖コントロールの改善に加えて、次の効果をもたらします。

• 1 型糖尿病、ステロイド、医療栄養療法の患者、隔離予防措置を講じている患者など、通常は入院臨床試験から除外される患者に独自の治療オプションを提供します。
• 表面装着型医療機器を使用して、現在の標準治療のインスリン療法に伴う患者の不便や不快感を軽減します。 CGM とパッチベースのインスリン ポンプを組み合わせることで、再発する「刺し傷」や「刺し傷」の必要性を大幅に減らすことができます。 これにより、入院患者の体験の質が向上する可能性があります。
• 遠隔インスリン投与と遠隔血糖モニタリングを導入し、伝染性の高い疾患を持つ人々や緊急事態下で患者と交流しながら、効果的な糖尿病ケアを行う前例のない機会を提供します。
• その後の入院患者への糖尿病技術導入の取り組みの準備を整えます。 研究者のアプローチには、低血糖のリスクを高めることなく血糖コントロールの改善を確実にするために、a) 迅速な対応のための看護スタッフのトレーニング、b) EHR の文書化と正確性を確認するためのセンサー血糖値の検証、c) アラーム付きの遠隔監視など、複数の安全性層が含まれています。 (遠隔測定および入院治療チーム)。