이상혈당증이 있는 입원환자를 위한 자동 인슐린 전달 (AIDING)

매년 미국에서는 800만 명이 넘는 사람들이 당뇨병으로 인해 병원에 입원합니다. 이들 환자 중 조절되지 않는 당뇨병 환자는 병원 결과가 좋지 않을 위험이 상당히 높습니다. 그러나 병원 환경 내에서 혈당 목표를 달성하는 것은 어려운 일입니다. 그렇게 하면 의원성 저혈당증의 위험이 증가하는 경우가 많기 때문입니다. 이는 예측할 수 없는 영양 섭취, 질병의 심각도 및 다양한 약물의 효과와 같은 급성 질병 중에 발생하는 다양한 인슐린 치료 요구량으로 인해 더욱 악화됩니다. 이러한 변동은 당뇨병 환자를 돌보는 의료 서비스 제공자에게 상당한 어려움을 안겨줍니다.

당뇨병 기술의 사용은 입원 환자 당뇨병 치료를 개선할 수 있는 기회를 제공할 수 있지만 모범 사례는 아직 정의되지 않았습니다. 코로나19 팬데믹은 기술(예: 원격 의료, e-컨설트, 원격 모니터링)의 가속화된 사용이 의료 시스템이 노출 위험을 최소화하면서 의료 제공에 적응하는 데 어떻게 도움이 되는지 강조했습니다. 미국 식품의약국(FDA)이 병원에서 CGM을 사용하는 것에 대해 반대하지 않은 후, 조사자들과 다른 사람들은 COVID-19 환자를 치료하기 위해 원격 실시간 CGM을 구현했습니다. 원격 실시간 CGM을 사용한 초기 임상 시험에서는 저혈당증 감지 및 예방이 어느 정도 개선되었으며 비 ICU 환자의 목표 범위(TIR)에서 소요되는 시간이 거의 또는 전혀 증가하지 않는 것으로 나타났습니다.

원격 인슐린 전달 및 원격 혈당 모니터링과 함께 AID를 사용하는 것은 입원 환자 환경에서 새로운 것입니다. AID를 사용하면 하루에 288번의 자동 인슐린 투여 변경이 가능합니다. 이는 병원 직원에게는 실행 불가능하며 병원의 인슐린 요구 사항에 영향을 미치는 다양한 요인을 사전에 보상하는 데 도움이 될 수 있습니다. 단일 유럽 AID 시스템(튜브가 있는 인슐린 펌프 사용)을 사용한 AID 시험의 예비 데이터에서는 저혈당 위험을 증가시키지 않으면서 다양한 집단에서 혈당 조절이 개선되는 것으로 나타났습니다. 그러나 이러한 임상시험에는 환자 치료 팀의 참여가 제한되어 있으며 병원 구현 및 채택 가능성은 알려져 있지 않습니다.

일회용 인슐린 패치 펌프(튜브 없이)를 사용하면 병원에서 AID를 사용할 수 있는 독특한 기회를 제공할 수 있습니다. 그러나 미국에서는 병원에서의 AID 사용에 관한 무작위 통제 데이터가 없습니다. 최근 완료된 예비 연구 결과에 따르면 원격 CGM과 함께 AID를 사용하는 것이 병원에서 가능하며 우수한 혈당 조절과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.

혈당 조절을 개선하는 것 외에도 이 접근법은 다음을 수행합니다.

• 제1형 당뇨병 환자, 스테로이드, 의료 영양 요법 환자 또는 격리 조치를 받는 환자를 포함하여 일반적으로 입원 환자 임상 시험에서 제외되는 환자에게 고유한 치료 옵션을 제공합니다.
• 현재의 표준 치료 인슐린 요법과 관련된 환자의 불편함과 불편함을 완화하기 위해 표면형 웨어러블 의료 기기를 사용하십시오. CGM과 패치 기반 인슐린 펌프를 결합하면 반복적인 "찌르기"와 "찌르기"의 필요성을 크게 줄일 수 있습니다. 이를 통해 병원에 입원한 환자의 경험 질을 향상시킬 수 있습니다.
• 원격 인슐린 전달 및 원격 혈당 모니터링을 도입하여 전염성이 높은 질병을 앓고 있거나 응급 상황에서 환자와 상호 작용하는 동안 효과적인 당뇨병 관리를 위한 전례 없는 기회를 제공합니다.
• 후속 입원 환자 당뇨병 기술 구현 노력을 위한 단계를 설정합니다. 연구자의 접근 방식은 a) 신속한 대응을 위한 간호 직원 교육, b) 정확성 확인을 위한 EHR 문서화 및 센서 혈당 값 검증, c) 경보를 통한 원격 모니터링을 포함하여 저혈당 위험을 증가시키지 않으면서 개선된 혈당 조절을 보장하기 위해 다층적인 안전성을 갖추고 있습니다. (원격측정 및 입원환자 치료팀).