Автоматизированная доставка инсулина стационарным пациентам с дисгликемией (AIDING)

Ежегодно более 8 миллионов человек в США госпитализируются из-за диабета. Среди этих пациентов те, кто страдает неконтролируемым диабетом, подвергаются значительно повышенному риску плохих результатов в больнице. Однако достижение целевых показателей гликемии в условиях стационара оказывается сложной задачей, поскольку это часто увеличивает риск ятрогенной гипогликемии. Ситуация усугубляется переменными требованиями к инсулинотерапии, возникающими во время острых заболеваний, такими как непредсказуемое потребление пищи, тяжесть заболевания и действие различных лекарств. Эти колебания представляют собой серьезную проблему для медицинских работников, которым поручено заботиться о пациентах с диабетом.

Использование диабетических технологий может дать возможность улучшить стационарную помощь при диабете, но передовой опыт еще не определен. Пандемия COVID-19 продемонстрировала, как ускоренное использование технологий (например, телемедицины, электронных консультаций и удаленного мониторинга) помогает системам здравоохранения адаптировать оказание помощи, минимизируя при этом риск заражения. После того, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не возражало против использования CGM в больнице, исследователи и другие специалисты внедрили использование удаленного CGM в реальном времени для лечения пациентов с COVID-19. Первоначальные клинические испытания с использованием дистанционного CGM в режиме реального времени показали умеренные улучшения в обнаружении и профилактике гипогликемии, а также минимальное или полное отсутствие увеличения времени, проведенного в целевом диапазоне (TIR) ​​у пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии.

Использование АПТ с дистанционным введением инсулина и дистанционным мониторингом уровня глюкозы является новым для стационарных условий. Использование AID позволяет автоматически изменять дозировку инсулина 288 раз в день, что невозможно для персонала больницы и может помочь активно компенсировать множество факторов, влияющих на потребность в инсулине в больнице. Предварительные данные испытаний AID с использованием единой европейской системы AID (с использованием инсулиновой помпы с трубкой) показали улучшение контроля гликемии в различных группах населения без увеличения риска гипогликемии. Однако в этих исследованиях участие групп по уходу за пациентами ограничено, а возможность внедрения и внедрения в больницах неизвестна.

Использование одноразовых инсулиновых пластырей (без трубок) может предоставить уникальную возможность для использования вспомогательных средств в больницах; однако в США нет рандомизированных контролируемых данных об использовании СПИДа в больницах. Результаты нашего недавно завершенного пилотного исследования показывают, что использование AID с дистанционным CGM возможно в больнице и, по-видимому, связано с хорошим гликемическим контролем.

Помимо улучшения гликемического контроля, этот подход:

• Предложите уникальный вариант лечения для пациентов, которые обычно исключаются из стационарных клинических исследований, включая пациентов с диабетом 1 типа, принимающих стероиды, медикаментозную диетотерапию или тех, кто находится на карантине.
• Используйте поверхностные носимые медицинские устройства, чтобы облегчить неудобства и дискомфорт для пациентов, связанные с текущим стандартным лечением инсулинотерапией. Комбинация CGM и инсулиновой помпы на основе пластыря может значительно снизить потребность в периодических «уколах» и «уколах». Тем самым они могут улучшить качество лечения пациентов, госпитализированных в больницу.
• Внедрить дистанционную доставку инсулина и дистанционный мониторинг уровня глюкозы, предлагая беспрецедентную возможность эффективного лечения диабета у людей с высокозаразными заболеваниями или при взаимодействии с пациентами в неотложных ситуациях.
• Подготовьте почву для последующих усилий по внедрению технологий лечения диабета в стационарах. Подход исследователя имеет несколько уровней безопасности для обеспечения улучшенного контроля гликемии без увеличения риска гипогликемии, включая а) обучение медсестер быстрому реагированию, б) документацию EHR и проверку значений глюкозы сенсора для подтверждения точности, в) удаленный мониторинг с сигнализацией (бригада телеметрии и стационарного лечения).