Administration automatisée d'insuline pour les patients hospitalisés atteints de dysglycémie (AIDING)

Chaque année, plus de 8 millions de personnes aux États-Unis sont hospitalisées à cause du diabète. Parmi ces patients, ceux dont le diabète n’est pas contrôlé courent un risque considérablement accru de mauvais résultats hospitaliers. Cependant, atteindre les objectifs glycémiques en milieu hospitalier s’avère difficile, car cela augmente souvent le risque d’hypoglycémie iatrogène. Ceci est exacerbé par les besoins variables en insulinothérapie qui surviennent lors de maladies aiguës, tels qu'un apport nutritionnel imprévisible, la gravité de la maladie et les effets de divers médicaments. Ces fluctuations posent un défi considérable aux prestataires de soins de santé chargés de prendre en charge les patients diabétiques.

L’utilisation de la technologie du diabète peut offrir une opportunité d’améliorer les soins du diabète en milieu hospitalier, mais les meilleures pratiques ne sont pas encore définies. La pandémie de COVID-19 a mis en évidence la manière dont l’utilisation accélérée des technologies (par exemple, la télémédecine, les consultations électroniques et la surveillance à distance) aide les systèmes de santé à adapter la prestation des soins tout en minimisant le risque d’exposition. Suite à la non-objection de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis à l'utilisation du CGM à l'hôpital, les enquêteurs et d'autres ont mis en œuvre l'utilisation du CGM à distance en temps réel pour traiter les patients atteints de COVID-19. Les premiers essais cliniques utilisant la CGM à distance en temps réel ont montré des améliorations modestes dans la détection et la prévention de l'hypoglycémie et une augmentation minime ou inexistante du temps passé dans la plage cible (TIR) ​​chez les patients non-USI.

L'utilisation de l'AID avec administration d'insuline à distance et surveillance à distance de la glycémie est nouvelle pour les patients hospitalisés. L'utilisation de l'AID permet d'effectuer 288 modifications automatisées du dosage de l'insuline par jour, ce qui est irréalisable pour le personnel hospitalier et pourrait aider à compenser de manière proactive la multitude de facteurs affectant les besoins en insuline de l'hôpital. Les données préliminaires des essais AID avec un seul système AID européen (utilisant une pompe à insuline avec tubulure) ont montré des améliorations du contrôle glycémique dans diverses populations sans augmenter le risque d'hypoglycémie. Cependant, ces essais ont limité la participation des équipes de soins aux patients et la faisabilité de la mise en œuvre et de l'adoption en milieu hospitalier est inconnue.

L’utilisation de patch-pompes à insuline à usage unique (sans tubulure) peut offrir une opportunité unique pour l’utilisation hospitalière de l’AID ; cependant, aucune donnée contrôlée randomisée sur l'utilisation de l'AID à l'hôpital n'est disponible aux États-Unis. Les résultats de notre étude pilote récemment achevée montrent que l'utilisation de l'AID avec la CGM à distance est réalisable à l'hôpital et semble être associée à un bon contrôle glycémique.

En plus d’améliorer le contrôle glycémique, cette approche :

• Offrez une option de traitement unique aux patients généralement exclus des essais cliniques en milieu hospitalier, y compris les patients atteints de diabète de type 1, de stéroïdes, de thérapie nutritionnelle médicale ou ceux soumis à des précautions d'isolement.
• Utiliser des dispositifs médicaux portables superficiels pour atténuer les inconvénients et les inconforts des patients associés à l’insulinothérapie standard actuelle. La combinaison d'un CGM et d'une pompe à insuline basée sur un patch peut réduire considérablement le besoin de « bâtons » et de « piqûres » récurrents. Ils pourraient ainsi améliorer la qualité de l’expérience des patients admis à l’hôpital.
• Introduire l'administration d'insuline à distance et la surveillance à distance de la glycémie, offrant une opportunité sans précédent de soins efficaces du diabète pour les personnes atteintes de maladies hautement contagieuses ou lors d'interactions avec des patients en cas d'urgence.
• Préparez le terrain pour les efforts ultérieurs de mise en œuvre de la technologie du diabète chez les patients hospitalisés. L'approche de l'enquêteur comporte plusieurs niveaux de sécurité pour garantir un meilleur contrôle glycémique sans augmenter le risque d'hypoglycémie, notamment a) la formation du personnel infirmier pour une réponse rapide, b) la documentation du DSE et la validation des valeurs de glucose du capteur pour confirmer l'exactitude, c) la surveillance à distance avec alarmes (équipe de télémétrie et de soins hospitaliers).