Administração automatizada de insulina para pacientes internados com disglicemia (AIDING)

Anualmente, mais de 8 milhões de pessoas nos Estados Unidos são hospitalizadas devido ao diabetes. Entre estes pacientes, aqueles com diabetes não controlada correm um risco significativamente aumentado de resultados hospitalares desfavoráveis. No entanto, atingir metas glicémicas em ambientes hospitalares revela-se um desafio, pois fazê-lo aumenta frequentemente o risco de hipoglicemia iatrogénica. Isso é exacerbado pelas necessidades variáveis ​​de terapia com insulina que surgem durante doenças agudas, como ingestão nutricional imprevisível, gravidade da doença e efeitos de vários medicamentos. Estas flutuações representam um desafio substancial para os prestadores de cuidados de saúde encarregados de cuidar de pacientes com diabetes.

O uso da tecnologia do diabetes pode oferecer uma oportunidade para melhorar o tratamento do diabetes em pacientes internados, mas as melhores práticas ainda não estão definidas. A pandemia de COVID-19 destacou como a utilização acelerada de tecnologias (por exemplo, telemedicina, consultas eletrónicas e monitorização remota) ajuda os sistemas de saúde a adaptar a prestação de cuidados, minimizando ao mesmo tempo o risco de exposição. Após a não objeção da Food and Drug Administration (FDA) dos EUA ao uso de CGM no hospital, os investigadores e outros implementaram o uso de CGM remoto em tempo real para tratar pacientes com COVID-19. Ensaios clínicos iniciais usando CGM remoto em tempo real mostraram melhorias modestas na detecção e prevenção de hipoglicemia e aumentos mínimos ou nenhum aumento no tempo gasto na faixa alvo (TIR) ​​em pacientes fora da UTI.

O uso de AID com administração remota de insulina e monitoramento remoto de glicose é uma novidade para o ambiente hospitalar. O uso do AID permite 288 alterações automatizadas na dosagem de insulina por dia, o que é inviável para a equipe hospitalar e poderia ajudar a compensar proativamente a multiplicidade de fatores que afetam as necessidades de insulina no hospital. Dados preliminares de ensaios AID com um único sistema europeu AID (utilizando uma bomba de insulina com tubo) demonstraram melhorias no controlo glicémico em diversas populações sem aumentar o risco de hipoglicemia. No entanto, estes ensaios têm um envolvimento limitado das equipas de cuidados aos pacientes e a viabilidade da implementação e adoção hospitalar é desconhecida.

O uso de bombas adesivas de insulina de uso único (sem tubo) pode oferecer uma oportunidade única para uso hospitalar de AID; no entanto, não há dados controlados randomizados sobre o uso de AID no hospital nos EUA. Os resultados do nosso estudo piloto recentemente concluído mostram que o uso de AID com CGM remoto é viável no hospital e parece estar associado a um bom controle glicêmico.

Além de melhorar o controle glicêmico, esta abordagem irá:

• Oferecer uma opção de tratamento exclusiva para pacientes normalmente excluídos de ensaios clínicos com pacientes internados, incluindo pacientes com diabetes tipo 1, esteróides, terapia nutricional médica ou aqueles sob precauções de isolamento.
• Use dispositivos médicos vestíveis superficiais para aliviar inconveniências e desconfortos aos pacientes associados à terapia de insulina padrão atual. A combinação de um CGM e uma bomba de insulina baseada em adesivo pode reduzir bastante a necessidade de "picadas" e "picadas" recorrentes. Eles podem, assim, melhorar a qualidade da experiência dos pacientes internados no hospital.
• Introduzir a administração remota de insulina e o monitoramento remoto da glicose, oferecendo uma oportunidade sem precedentes para o tratamento eficaz do diabetes para pessoas com doenças altamente contagiosas ou durante a interação com pacientes em condições de emergência.
• Preparar o terreno para esforços subsequentes de implementação de tecnologia para diabetes em pacientes internados. A abordagem do investigador tem múltiplas camadas de segurança para garantir melhor controle glicêmico sem aumentar o risco de hipoglicemia, incluindo a) treinamento da equipe de enfermagem para resposta rápida, b) documentação EHR e validação dos valores de glicose do sensor para confirmar a precisão, c) monitoramento remoto com alarmes (telemetria e equipe de internação).