Automatizovaná dodávka inzulínu pro pacienty s dysglykémií (AIDING)

Ročně je ve Spojených státech kvůli cukrovce hospitalizováno přes 8 milionů lidí. Mezi těmito pacienty mají pacienti s nekontrolovaným diabetem výrazně zvýšené riziko špatných výsledků v nemocnici. Dosažení glykemických cílů v nemocničním prostředí se však ukazuje jako náročné, protože to často zvyšuje riziko iatrogenní hypoglykémie. To je umocněno proměnlivými požadavky na inzulínovou terapii, které vznikají během akutních onemocnění, jako je nepředvídatelný příjem výživy, závažnost onemocnění a účinky různých léků. Tyto výkyvy představují značnou výzvu pro poskytovatele zdravotní péče, kteří mají za úkol pečovat o pacienty s diabetem.

Využití diabetologické technologie může nabídnout příležitost ke zlepšení ústavní péče o diabetiky, ale osvědčené postupy ještě nejsou definovány. Pandemie COVID-19 ukázala, jak zrychlené používání technologií (např. telemedicína, elektronické konzultace a vzdálené monitorování) pomáhá zdravotnickým systémům přizpůsobit poskytování péče a zároveň minimalizovat riziko expozice. Poté, co americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) nevznesl námitku proti používání CGM v nemocnici, vyšetřovatelé a další zavedli použití vzdáleného CGM v reálném čase k léčbě pacientů s COVID-19. Počáteční klinické studie využívající CGM v reálném čase na dálku prokázaly mírná zlepšení v detekci a prevenci hypoglykémie a minimální nebo žádné zvýšení doby strávené v cílovém rozmezí (TIR) ​​u pacientů bez JIP.

Použití AID se vzdáleným podáváním inzulinu a vzdáleným monitorováním glukózy je pro lůžkové zařízení nové. Použití AID umožňuje 288 automatických změn dávkování inzulínu za den, což je pro nemocniční personál neproveditelné a mohlo by to pomoci proaktivně kompenzovat množství faktorů ovlivňujících potřebu inzulínu v nemocnici. Předběžné údaje ze studií AID s jediným evropským systémem AID (za použití inzulínové pumpy s hadičkou) ukázaly zlepšení kontroly glykémie u různých populací bez zvýšení rizika hypoglykémie. Tyto studie však mají omezené zapojení týmů péče o pacienty a není známa proveditelnost zavedení a přijetí v nemocnici.

Použití inzulinových náplastových pump na jedno použití (bez hadiček) může nabídnout jedinečnou příležitost pro nemocniční použití AID; v USA však nejsou k dispozici žádné randomizované kontrolované údaje o používání AID v nemocnici. Výsledky naší nedávno dokončené pilotní studie ukazují, že použití AID se vzdáleným CGM je v nemocnici proveditelné a zdá se, že je spojeno s dobrou kontrolou glykémie.

Kromě zlepšení kontroly glykémie tento přístup:

• Nabízí jedinečnou možnost léčby pro pacienty, kteří jsou obvykle vyloučeni z hospitalizovaných klinických studií, včetně pacientů s diabetem 1. typu, steroidy, léčebnou nutriční terapií nebo pacientům v izolaci.
• Používejte povrchové nositelné zdravotnické prostředky ke zmírnění nepříjemností a nepohodlí pacientů spojených se současnou standardní inzulinovou terapií. Kombinace CGM a inzulinové pumpy na bázi náplastí může výrazně snížit potřebu opakujících se „píchnutí“ a „píchnutí“. Mohou tak zlepšit kvalitu zkušeností pacientů přijatých do nemocnice.
• Zavedení dálkového podávání inzulínu a vzdáleného monitorování glukózy, které nabízí bezprecedentní příležitost pro účinnou péči o diabetes pro lidi s vysoce nakažlivými chorobami nebo při interakci s pacienty během naléhavých stavů.
• Připravte půdu pro následné snahy o implementaci technologie diabetu v nemocnici. Přístup vyšetřovatele má více úrovní bezpečnosti, aby byla zajištěna zlepšená kontrola glykémie bez zvýšení rizika hypoglykémie, včetně a) školení ošetřujícího personálu pro rychlou reakci, b) dokumentace EHR a validace hodnot glykémie ze senzoru pro potvrzení přesnosti, c) vzdáleného monitorování s alarmy (telemetrický a lůžkový léčebný tým).