Administración automatizada de insulina para pacientes hospitalizados con disglucemia (AIDING)

Anualmente, más de 8 millones de personas en los Estados Unidos son hospitalizadas debido a la diabetes. Entre estos pacientes, aquellos con diabetes no controlada tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir malos resultados hospitalarios. Sin embargo, alcanzar los objetivos de glucemia en entornos hospitalarios resulta un desafío, ya que hacerlo a menudo aumenta el riesgo de hipoglucemia iatrogénica. Esto se ve exacerbado por los requisitos variables de la terapia con insulina que surgen durante las enfermedades agudas, como la ingesta nutricional impredecible, la gravedad de la enfermedad y los efectos de diversos medicamentos. Estas fluctuaciones plantean un desafío sustancial para los proveedores de atención médica encargados de atender a los pacientes con diabetes.

El uso de tecnología para la diabetes puede ofrecer una oportunidad para mejorar la atención diabética a los pacientes hospitalizados, pero las mejores prácticas aún no están definidas. La pandemia de COVID-19 ha puesto de relieve cómo el uso acelerado de tecnologías (por ejemplo, telemedicina, consultas electrónicas y monitoreo remoto) ayuda a los sistemas de salud a adaptar la prestación de atención y al mismo tiempo minimizar el riesgo de exposición. Tras la no objeción por parte de la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA) al uso de MCG en el hospital, los investigadores y otros implementaron el uso de MCG remoto en tiempo real para tratar a pacientes con COVID-19. Los ensayos clínicos iniciales que utilizan MCG remota en tiempo real han mostrado mejoras modestas en la detección y prevención de hipoglucemia y aumentos mínimos o nulos en el tiempo transcurrido en el rango objetivo (TIR) ​​en pacientes que no están en la UCI.

El uso de AID con administración remota de insulina y monitorización remota de glucosa es novedoso para el entorno hospitalario. El uso de AID permite realizar 288 modificaciones automatizadas de la dosificación de insulina por día, lo cual no es factible para el personal del hospital y podría ayudar a compensar de manera proactiva la multitud de factores que afectan los requisitos de insulina en el hospital. Los datos preliminares de los ensayos de AID con un único sistema europeo de AID (que utiliza una bomba de insulina con tubos) han mostrado mejoras en el control de la glucemia en diversas poblaciones sin aumentar el riesgo de hipoglucemia. Sin embargo, estos ensayos cuentan con una participación limitada de los equipos de atención al paciente y se desconoce la viabilidad de la implementación y adopción hospitalaria.

El uso de bombas de parche de insulina de un solo uso (sin tubos) puede ofrecer una oportunidad única para el uso hospitalario de la AID; sin embargo, en los EE. UU. no se dispone de datos controlados aleatorios sobre el uso de AID en el hospital. Los resultados de nuestro estudio piloto recientemente completado muestran que el uso de AID con MCG remoto es factible en el hospital y parece estar asociado con un buen control glucémico.

Además de mejorar el control glucémico, este enfoque:

• Ofrecer una opción de tratamiento única para los pacientes que normalmente están excluidos de los ensayos clínicos hospitalizados, incluidos los pacientes con diabetes tipo 1, esteroides, terapia nutricional médica o aquellos bajo precauciones de aislamiento.
• Utilice dispositivos médicos portátiles superficiales para aliviar los inconvenientes y las molestias de los pacientes asociados con la terapia con insulina estándar de atención actual. La combinación de un MCG y una bomba de insulina con parche puede reducir en gran medida la necesidad de "pinchazos" y "pinchazos" recurrentes. De este modo, pueden mejorar la calidad de la experiencia de los pacientes ingresados ​​en el hospital.
• Introducir la administración remota de insulina y la monitorización remota de la glucosa, ofreciendo una oportunidad sin precedentes para una atención eficaz de la diabetes en personas con enfermedades altamente contagiosas o mientras interactúan con pacientes durante condiciones de emergencia.
• Preparar el escenario para esfuerzos posteriores de implementación de tecnología para la diabetes en pacientes hospitalizados. El enfoque del investigador tiene múltiples niveles de seguridad para garantizar un mejor control glucémico sin aumentar el riesgo de hipoglucemia, que incluye a) capacitación del personal de enfermería para una respuesta rápida, b) documentación de la HCE y validación de los valores de glucosa del sensor para confirmar la precisión, c) monitoreo remoto con alarmas (equipo de telemetría y tratamiento hospitalario).