Automatizált inzulin beadás dysglikémiás fekvőbetegeknek (AIDING)

Évente több mint 8 millió ember kerül kórházba az Egyesült Államokban cukorbetegség miatt. Ezek közül a betegek közül a nem kontrollált cukorbetegségben szenvedők jelentősen megnövekedett kockázatnak vannak kitéve a rossz kórházi eredmények miatt. A glikémiás célok elérése a kórházi körülmények között azonban kihívást jelent, mivel ez gyakran növeli az iatrogén hipoglikémia kockázatát. Ezt súlyosbítják az akut betegségek során fellépő változó inzulinterápiás igények, mint például a kiszámíthatatlan táplálékfelvétel, a betegség súlyossága és a különböző gyógyszerek hatásai. Ezek az ingadozások jelentős kihívást jelentenek a cukorbetegek ellátásával megbízott egészségügyi szolgáltatók számára.

A diabéteszes technológia alkalmazása lehetőséget kínálhat a fekvőbeteg-ellátás javítására, de a legjobb gyakorlatok még nincsenek meghatározva. A COVID-19 világjárvány rávilágított arra, hogy a technológiák (például a távorvoslás, az e-tanácsadás és a távfelügyelet) felgyorsult használata hogyan segíti az egészségügyi rendszereket az ellátások adaptálásában, miközben minimalizálja az expozíciós kockázatot. Miután az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) nem tiltakozott a CGM kórházi alkalmazásával szemben, a nyomozók és mások távoli, valós idejű CGM alkalmazását vezették be a COVID-19-ben szenvedő betegek kezelésére. A távoli, valós idejű CGM-et használó kezdeti klinikai vizsgálatok szerény javulást mutattak a hipoglikémia kimutatásában és megelőzésében, valamint minimális vagy egyáltalán nem nőtt a céltartományban (TIR) ​​eltöltött idő a nem intenzív osztályon nem részesülő betegeknél.

Az AID távoli inzulinadagolás és távoli glükózmonitorozás alkalmazása újszerű a fekvőbeteg-ellátásban. Az AID használata napi 288 automatizált inzulinadagolás módosítását teszi lehetővé, ami a kórházi személyzet számára kivitelezhetetlen, és segíthet a kórházi inzulinszükségletet befolyásoló számos tényező proaktív kompenzálásában. Az egységes európai AID-rendszerrel (csöves inzulinpumpával) végzett AID-vizsgálatok előzetes adatai azt mutatják, hogy a glikémiás kontroll javult különböző populációkban anélkül, hogy növelné a hipoglikémia kockázatát. Ezekben a vizsgálatokban azonban a betegellátó csoportok korlátozottan vesznek részt, és a kórházi megvalósítás és elfogadás megvalósíthatósága nem ismert.

Az egyszer használatos inzulin tapasz-pumpák használata (csővezeték nélkül) egyedülálló lehetőséget kínálhat az AID kórházi alkalmazására; az USA-ban azonban nem állnak rendelkezésre randomizált, ellenőrzött adatok az AID kórházi használatáról. A közelmúltban befejezett kísérleti tanulmányunk eredményei azt mutatják, hogy az AID távoli CGM-mel történő alkalmazása megvalósítható a kórházban, és úgy tűnik, hogy a jó glikémiás kontrollhoz kapcsolódik.

A glikémiás kontroll javítása mellett ez a megközelítés:

• Egyedülálló kezelési lehetőséget kínál azoknak a betegeknek, akiket jellemzően kizárnak a fekvőbeteg-klinikai vizsgálatokból, beleértve az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőket, a szteroidokat, az orvosi táplálkozási terápiát vagy az elkülönített óvintézkedéseket.
• Használjon felületes, hordható orvosi eszközöket, hogy enyhítse a betegek kellemetlenségeit és kellemetlenségeit, amelyek a jelenlegi standard inzulinterápiával kapcsolatosak. A CGM és a tapasz alapú inzulinpumpa kombinációja nagymértékben csökkentheti az ismétlődő "botok" és "szúrások" szükségességét. Ezáltal javíthatják a kórházba kerülő betegek tapasztalatainak minőségét.
• Távoli inzulinadagolás és távoli glükózmonitorozás bevezetése, amely példátlan lehetőséget kínál a hatékony cukorbetegség-ellátásra a rendkívül fertőző betegségekben szenvedőknek, vagy a betegekkel való interakció során vészhelyzetekben.
• Adja meg a terepet a későbbi fekvőbeteg-diabétesz-technológiai megvalósítási erőfeszítésekhez. A vizsgáló megközelítése több biztonsági szinttel rendelkezik a jobb glikémiás kontroll biztosítása érdekében a hipoglikémia kockázatának növelése nélkül, beleértve a) az ápolószemélyzet képzését a gyors reagáláshoz, b) az EHR-dokumentációt és az érzékelő glükózértékeinek validálását a pontosság megerősítése érdekében, c) távfelügyeletet riasztásokkal. (telemetriai és fekvőbeteg-kezelő csapat).