Geautomatiseerde insulinetoediening voor intramurale patiënten met dysglycemie (AIDING)

Jaarlijks worden ruim 8 miljoen mensen in de Verenigde Staten in het ziekenhuis opgenomen vanwege diabetes. Onder deze patiënten lopen degenen met ongecontroleerde diabetes een aanzienlijk verhoogd risico op slechte ziekenhuisresultaten. Het bereiken van glykemische doelen binnen een ziekenhuisomgeving blijkt echter een uitdaging, omdat dit vaak het risico op iatrogene hypoglykemie verhoogt. Dit wordt verergerd door de variabele behoefte aan insulinetherapie die ontstaat tijdens acute ziekten, zoals onvoorspelbare voedingsinname, ernst van de ziekte en de effecten van verschillende medicijnen. Deze schommelingen vormen een aanzienlijke uitdaging voor zorgverleners die belast zijn met de zorg voor patiënten met diabetes.

Het gebruik van diabetestechnologie kan een kans bieden om de diabeteszorg bij patiënten te verbeteren, maar de beste praktijken zijn nog niet gedefinieerd. De COVID-19-pandemie heeft duidelijk gemaakt hoe het versnelde gebruik van technologieën (bijvoorbeeld telegeneeskunde, e-consulten en monitoring op afstand) de gezondheidszorgsystemen helpt de zorgverlening aan te passen en tegelijkertijd het blootstellingsrisico te minimaliseren. Nadat de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) geen bezwaar had gemaakt tegen het gebruik van CGM in het ziekenhuis, implementeerden de onderzoekers en anderen het gebruik van realtime CGM op afstand om patiënten met COVID-19 te behandelen. Initiële klinische onderzoeken met real-time CGM op afstand hebben bescheiden verbeteringen laten zien in de detectie en preventie van hypoglykemie en een minimale of geen toename van de tijd doorgebracht in het doelbereik (TIR) ​​bij niet-ICU-patiënten.

Het gebruik van AID met insulinetoediening op afstand en glucosemonitoring op afstand is nieuw voor de intramurale setting. Het gebruik van AID maakt 288 geautomatiseerde aanpassingen van de insulinedosering per dag mogelijk, wat onhaalbaar is voor ziekenhuispersoneel en proactief zou kunnen helpen compenseren voor de veelheid aan factoren die de insulinebehoefte in het ziekenhuis beïnvloeden. Voorlopige gegevens uit AID-onderzoeken met één enkel Europees AID-systeem (met behulp van een insulinepomp met slangen) hebben verbeteringen in de glykemische controle in diverse populaties aangetoond zonder het risico op hypoglykemie te vergroten. Bij deze onderzoeken is de betrokkenheid van patiëntenzorgteams echter beperkt en de haalbaarheid van implementatie en adoptie in ziekenhuizen is onbekend.

Het gebruik van insulinepleisterpompen voor eenmalig gebruik (zonder slangen) kan een unieke mogelijkheid bieden voor ziekenhuisgebruik van AID; In de VS zijn echter geen gerandomiseerde gecontroleerde gegevens beschikbaar over het gebruik van AID in het ziekenhuis. Uit de resultaten van ons onlangs voltooide pilotonderzoek blijkt dat het gebruik van AID met CGM op afstand haalbaar is in het ziekenhuis en geassocieerd lijkt te zijn met een goede glykemische controle.

Naast het verbeteren van de glykemische controle zal deze aanpak:

• Bied een unieke behandelingsoptie aan voor patiënten die doorgaans zijn uitgesloten van klinische onderzoeken in klinische onderzoeken, waaronder patiënten met type 1-diabetes, steroïden, medische voedingstherapie of patiënten onder isolatievoorzorgsmaatregelen.
• Gebruik oppervlakkige, draagbare medische apparaten om de ongemakken en ongemakken voor patiënten die gepaard gaan met de huidige standaardbehandeling met insuline te verlichten. De combinatie van een CGM en een op pleisters gebaseerde insulinepomp kan de behoefte aan terugkerende "stokjes" en "prikken" aanzienlijk verminderen. Ze kunnen daardoor de kwaliteit van de ervaring van patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen, verbeteren.
• Introduceer insulinetoediening op afstand en glucosemonitoring op afstand, wat een ongekende mogelijkheid biedt voor effectieve diabeteszorg voor mensen met zeer besmettelijke ziekten of tijdens interactie met patiënten tijdens noodsituaties.
• Maak de weg vrij voor daaropvolgende implementatie-inspanningen voor diabetestechnologie bij patiënten. De aanpak van de onderzoeker kent meerdere veiligheidslagen om een ​​betere glykemische controle te garanderen zonder het risico op hypoglykemie te vergroten, waaronder a) training van verplegend personeel voor snelle respons, b) EPD-documentatie en validatie van sensorglucosewaarden om de nauwkeurigheid te bevestigen, c) monitoring op afstand met alarmen (telemetrie en intramuraal behandelteam).