Automatyczne podawanie insuliny pacjentom hospitalizowanym z dysglikemią (AIDING)

Co roku ponad 8 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych jest hospitalizowanych z powodu cukrzycy. Wśród tych pacjentów ryzyko złych wyników leczenia w szpitalu jest znacznie zwiększone u pacjentów z niewyrównaną cukrzycą. Jednakże osiągnięcie docelowych wartości glikemii w warunkach szpitalnych okazuje się trudne, ponieważ często zwiększa ryzyko jatrogennej hipoglikemii. Sytuację tę pogarszają zmienne wymagania dotyczące insulinoterapii, które pojawiają się podczas ostrych chorób, takie jak nieprzewidywalne spożycie pożywienia, ciężkość choroby i działanie różnych leków. Wahania te stanowią istotne wyzwanie dla podmiotów świadczących opiekę zdrowotną, których zadaniem jest opieka nad pacjentami chorymi na cukrzycę.

Wykorzystanie technologii diabetologicznych może dać szansę na poprawę opieki diabetologicznej nad pacjentami szpitalnymi, ale najlepsze praktyki nie zostały jeszcze zdefiniowane. Pandemia Covid-19 uwydatniła, jak przyspieszone wykorzystanie technologii (np. telemedycyny, e-konsultacji i zdalnego monitorowania) pomaga systemom opieki zdrowotnej dostosować świadczenie opieki, minimalizując jednocześnie ryzyko narażenia. W odpowiedzi na brak sprzeciwu amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA) wobec stosowania CGM w szpitalu badacze i inne osoby wdrożyli zdalne CGM działające w czasie rzeczywistym w leczeniu pacjentów z COVID-19. Wstępne badania kliniczne z wykorzystaniem zdalnego CGM w czasie rzeczywistym wykazały niewielką poprawę w wykrywaniu hipoglikemii i zapobieganiu jej oraz minimalne lub żadne wydłużenie czasu przebywania w zakresie docelowym (TIR) ​​u pacjentów nie przebywających na OIOM-ie.

Zastosowanie AID ze zdalnym podawaniem insuliny i zdalnym monitorowaniem poziomu glukozy jest nowością w warunkach szpitalnych. Stosowanie AID pozwala na 288 automatycznych zmian dawkowania insuliny dziennie, co jest niewykonalne dla personelu szpitala i mogłoby pomóc w proaktywnym kompensowaniu wielu czynników wpływających na zapotrzebowanie szpitala na insulinę. Wstępne dane z badań AID z jednym europejskim systemem AID (z wykorzystaniem pompy insulinowej z rurką) wykazały poprawę kontroli glikemii w różnych populacjach bez zwiększania ryzyka hipoglikemii. Jednakże badania te mają ograniczony udział zespołów opiekujących się pacjentami, a wykonalność wdrożenia i przyjęcia w szpitalu jest nieznana.

Stosowanie jednorazowych pomp insulinowych (bez rurek) może stanowić wyjątkową okazję do szpitalnego stosowania AID; jednakże w USA nie są dostępne żadne randomizowane, kontrolowane dane dotyczące stosowania AID w szpitalu. Wyniki naszego niedawno zakończonego badania pilotażowego pokazują, że stosowanie AID ze zdalnym CGM jest możliwe w szpitalu i wydaje się wiązać z dobrą kontrolą glikemii.

Oprócz poprawy kontroli glikemii podejście to:

• Oferuj wyjątkową opcję leczenia pacjentom zwykle wykluczanym z stacjonarnych badań klinicznych, w tym pacjentom z cukrzycą typu 1, pacjentom ze sterydami, leczonym żywieniem medycznym lub osobom objętym środkami ostrożności w izolacji.
• Należy stosować powierzchowne, przenośne urządzenia medyczne, aby złagodzić niedogodności i dyskomfort odczuwany przez pacjentów w związku z obecną, standardową terapią insuliną. Połączenie CGM i pompy insulinowej opartej na plastrze może znacznie zmniejszyć potrzebę powtarzających się „kłuć” i „ukłuć”. Mogą w ten sposób poprawić jakość doświadczenia pacjentów przyjętych do szpitala.
• Wprowadzenie zdalnego podawania insuliny i zdalnego monitorowania poziomu glukozy, oferując bezprecedensową możliwość skutecznej opieki diabetologicznej dla osób cierpiących na choroby wysoce zakaźne lub podczas interakcji z pacjentami w stanach nagłych.
• Przygotuj grunt pod kolejne wysiłki związane z wdrażaniem technologii leczenia cukrzycy u pacjentów hospitalizowanych. Podejście badacza obejmuje wiele poziomów bezpieczeństwa, aby zapewnić lepszą kontrolę glikemii bez zwiększania ryzyka hipoglikemii, w tym a) szkolenie personelu pielęgniarskiego w zakresie szybkiego reagowania, b) dokumentacja EHR i walidacja wartości poziomu glukozy z czujnika w celu potwierdzenia dokładności, c) zdalne monitorowanie za pomocą alarmów (zespół telemetrii i leczenia szpitalnego).