Automaattinen insuliinin annostelu dysglykemiasta kärsiville potilaille (AIDING)

Vuosittain yli 8 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa joutuu sairaalaan diabeteksen vuoksi. Näistä potilaista, joilla on hallitsematon diabetes, on huomattavasti suurempi riski huonoon sairaalatulokseen. Glykeemisten tavoitteiden saavuttaminen sairaalaympäristössä on kuitenkin haastavaa, koska se usein lisää iatrogeenisen hypoglykemian riskiä. Tätä pahentavat akuuttien sairauksien vaihtelevat insuliinihoitotarpeet, kuten arvaamaton ravinnonsaanti, sairauden vaikeusaste ja erilaisten lääkkeiden vaikutukset. Nämä vaihtelut ovat suuri haaste diabetespotilaista hoitaville terveydenhuollon tarjoajille.

Diabetesteknologian käyttö voi tarjota mahdollisuuden parantaa diabeteksen sairaalahoitoa, mutta parhaita käytäntöjä ei ole vielä määritelty. COVID-19-pandemia on korostanut sitä, kuinka tekniikoiden (esim. telelääketiede, sähköiset konsultit ja etävalvonta) nopeutettu käyttö auttaa terveydenhuoltojärjestelmiä mukauttamaan hoitotarjontaa ja minimoimaan altistumisriskin. Sen jälkeen kun Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ei vastustanut CGM:n käyttöä sairaalassa, tutkijat ja muut ottivat käyttöön reaaliaikaisen CGM:n etäkäytön COVID-19-potilaiden hoitoon. Ensimmäiset kliiniset tutkimukset, joissa käytettiin etäkäyttöistä reaaliaikaista CGM:ää, ovat osoittaneet vaatimattomia parannuksia hypoglykemian havaitsemisessa ja ehkäisyssä, ja tavoitealueella (TIR) ​​vietetty aika on pidentynyt vain vähän tai ei ollenkaan.

AID:n käyttö insuliinin etäannostelun ja glukoosin etävalvonnan kanssa on uutta sairaalahoidossa. AID:n käyttö mahdollistaa 288 automaattista insuliiniannostuksen muutosta vuorokaudessa, mikä on mahdotonta sairaalan henkilökunnalle ja voisi auttaa ennakoivasti kompensoimaan monia sairaalan insuliinintarpeeseen vaikuttavia tekijöitä. Alustavat tiedot AID-tutkimuksista, joissa käytettiin yhtenäistä eurooppalaista AID-järjestelmää (käyttäen letkulla varustettua insuliinipumppua), ovat osoittaneet parannuksia sokeritasapainossa eri väestöryhmissä lisäämättä hypoglykemian riskiä. Näissä kokeissa potilaiden hoitotiimien osallistuminen on kuitenkin rajallista, eikä sairaalan toteuttamisen ja käyttöönoton toteutettavuutta tunneta.

Kertakäyttöisten insuliinilappupumppujen käyttö (ilman letkua) voi tarjota ainutlaatuisen mahdollisuuden AID:n käyttöön sairaalassa; Yhdysvalloissa ei kuitenkaan ole saatavilla satunnaistettuja kontrolloituja tietoja AID:n käytöstä sairaalassa. Äskettäin valmistuneen pilottitutkimuksemme tulokset osoittavat, että AID:n käyttö CGM:n etäohjauksella on mahdollista sairaalassa ja näyttää liittyvän hyvään glukoositasapainoon.

Glykeemisen hallinnan parantamisen lisäksi tämä lähestymistapa:

• Tarjoa ainutlaatuinen hoitovaihtoehto potilaille, jotka tyypillisesti jätetään kliinisistä sairaalatutkimuksista pois, mukaan lukien tyypin 1 diabetesta, steroideja, lääketieteellistä ravitsemushoitoa sairastavat potilaat tai eristämistä koskevat varotoimet.
• Käytä pinnallisia puettavia lääkinnällisiä laitteita lievittääksesi potilaille aiheutuvia haittoja ja epämukavuutta, joka liittyy nykyiseen hoidon standardiinsuliinihoitoon. CGM:n ja laastaripohjaisen insuliinipumpun yhdistelmä voi merkittävästi vähentää toistuvien "puikkojen" ja "pistojen" tarvetta. Ne voivat siten parantaa sairaalaan otettujen potilaiden kokemuksen laatua.
• Ota käyttöön insuliinin etäannostelu ja glukoosivalvonta, mikä tarjoaa ennennäkemättömän mahdollisuuden tehokkaaseen diabeteksen hoitoon ihmisille, joilla on erittäin tarttuvia sairauksia tai ollessaan vuorovaikutuksessa potilaiden kanssa hätätilanteissa.
• Aseta vaiheet myöhemmille laitoshoitoon liittyville diabetesteknologian käyttöönottotoimille. Tutkijan lähestymistavassa on useita turvallisuustasoja, jotta varmistetaan parannettu glykeeminen hallinta lisäämättä hypoglykemian riskiä, ​​mukaan lukien a) hoitohenkilökunnan koulutus nopeaa reagointia varten, b) EHR-dokumentaatio ja anturin glukoosiarvojen validointi tarkkuuden varmistamiseksi, c) kaukovalvonta hälytyksellä. (telemetria- ja sairaalahoitotiimi).