Automatiserad insulintillförsel för slutenvårdspatienter med dysglykemi (AIDING)

Årligen är över 8 miljoner människor i USA inlagda på sjukhus på grund av diabetes. Bland dessa patienter löper de med okontrollerad diabetes en signifikant ökad risk för dåliga sjukhusresultat. Men att uppnå glykemiska mål inom sjukhusmiljöer visar sig vara utmanande, eftersom det ofta ökar risken för iatrogen hypoglykemi. Detta förvärras av de varierande behoven av insulinbehandling som uppstår vid akuta sjukdomar, såsom oförutsägbart näringsintag, sjukdomens svårighetsgrad och effekterna av olika mediciner. Dessa fluktuationer utgör en stor utmaning för vårdgivare med uppgift att ta hand om patienter med diabetes.

Användningen av diabetesteknologi kan erbjuda en möjlighet att förbättra slutenvården för diabetes, men bästa praxis har ännu inte definierats. Covid-19-pandemin har belyst hur en accelererad användning av teknologier (t.ex. telemedicin, e-konsulter och fjärrövervakning) hjälper sjukvårdssystem att anpassa vården och samtidigt minimera exponeringsrisken. Efter att US Food and Drug Administration (FDA) inte protesterade mot användningen av CGM på sjukhuset, implementerade utredarna och andra användningen av fjärrstyrd realtids-CGM för att behandla patienter med covid-19. Inledande kliniska prövningar med fjärrstyrd realtids-CGM har visat blygsamma förbättringar i upptäckt och förebyggande av hypoglykemi och minimala eller inga ökningar av tid som spenderas inom målområdet (TIR) ​​hos icke-ICU-patienter.

Användningen av AID med fjärrtillförsel av insulin och fjärrkontroll av glukos är ny för slutenvård. Användningen av AID möjliggör 288 automatiserade insulindosförändringar per dag, vilket är omöjligt för sjukhuspersonal och kan bidra till att proaktivt kompensera för de många faktorer som påverkar insulinbehovet på sjukhuset. Preliminära data från AID-försök med ett enda europeiskt AID-system (med en insulinpump med slang) har visat förbättringar i glykemisk kontroll i olika populationer utan att öka risken för hypoglykemi. Dessa prövningar har dock begränsad medverkan från patientvårdsteam och genomförbarheten av sjukhusimplementering och adoption är okänd.

Användning av insulinplåster för engångsbruk (utan slang) kan erbjuda en unik möjlighet för sjukhusanvändning av AID; dock finns inga randomiserade kontrollerade data om användningen av AID på sjukhuset i USA. Resultat från vår nyligen avslutade pilotstudie visar att användning av AID med fjärrstyrd CGM är genomförbart på sjukhuset och verkar vara förknippat med god glykemisk kontroll.

Förutom att förbättra glykemisk kontroll kommer detta tillvägagångssätt att:

• Erbjud ett unikt behandlingsalternativ för patienter som vanligtvis utesluts från kliniska prövningar på slutenvård, inklusive patienter med typ 1-diabetes, steroider, medicinsk näringsterapi eller de som är under isoleringsförebyggande åtgärder.
• Använd ytliga bärbara medicinska apparater för att lindra besvär och obehag för patienter i samband med nuvarande standard-of-care insulinbehandling. Kombinationen av en CGM och en plåsterbaserad insulinpump kan avsevärt minska behovet av återkommande "stick" och "stick". De kan därmed förbättra kvaliteten på upplevelsen för patienter som tas in på sjukhuset.
• Introducera fjärrtillförsel av insulin och fjärrkontroll av glukos, vilket erbjuder en oöverträffad möjlighet till effektiv diabetesvård för personer med mycket smittsamma sjukdomar eller när de interagerar med patienter under akuta tillstånd.
• Skapa scenen för efterföljande insatser för implementering av diabetesteknologi för slutenvård. Utredarens tillvägagångssätt har flera säkerhetslager för att säkerställa förbättrad glykemisk kontroll utan att öka risken för hypoglykemi, inklusive a) utbildning av vårdpersonal för snabb respons, b) EPJ-dokumentation och validering av sensorglukosvärden för att bekräfta noggrannheten, c) fjärrövervakning med larm (telemetri- och slutenvårdsteam).