痛みと吐き気・嘔吐に対する4-7-8呼吸法 (Pain)

肥満は世界的に重大な健康問題であり、予防可能な死因の中で 2 番目にランクされています (Güven, Akyolcu 2020)。 世界保健機関（WHO）の2022年のデータによると、25億人以上の成人が過体重で、8億9,000万人が肥満です。 成人の 43% (男性の 43%、女性の 44%) が過体重であることが知られています (WHO、2022)。 トルコの状況の深刻さは世界保健機関の報告書で強調されており、トルコは肥満率32%で欧州第1位となっている(WHO欧州地域肥満報告書2022)。

肥満は、生命を脅かす病気や慢性疾患のリスクを高めます(WHO、2006)。 2019 年には、心血管疾患、糖尿病、がん、神経障害、慢性呼吸器疾患、消化器疾患など、肥満に起因する疾患により推定 500 万人が死亡しました (Collaborators, G.B.D., & Ärnlöv, 2020)。

肥満手術は、肥満治療における減量のための最も効果的かつ永続的な方法であると考えられています (Güngör 2012)。 看護師の役割は、肥満手術後の合併症（心肺合併症、静脈血栓塞栓症、吻合部漏出、電解質異常）を予防し、合併症が発生した場合に適切なケアを提供する上で重要です。 さらに、看護師は、痛みの管理、創傷ケア、排液モニタリング、早期離床、体液モニタリング、栄養、吐き気・嘔吐のモニタリング、継続的な教育、心理社会的サポートなど、肥満手術後のケアの他の重要な側面でも重要な役割を果たしています（Yılmaz Güven） 、アリク、チェリク 2021）。

肥満手術患者の組織損傷によって引き起こされる痛みは、5 番目のバイタルサインと考えられており、慎重に評価して記録する必要があります (Berk Özcan 2021)。 Steyerらによる研究では、肥満手術を受ける患者の痛みを診断するのは看護師が最も一般的であることが判明した（Steyerら、2016）。 患者の身体の動きや日常生活活動を妨げる手術の痛みは、回復過程を長引かせ、合併症を引き起こす可能性があります。 したがって、手術後最初の 24 時間以内に疼痛スケールを使用して定期的に疼痛レベルを評価し、それに応じて疼痛を管理することが重要です (Usta 2014; Schulman and Thompson 2017)。 外科的介入と麻酔による患者の術後の吐き気と嘔吐は、引き続き一般的な問題です (Grindel and Grindel 2006; Varner KL、AL 2020 年 3 月)。 胃の水平切除、胃組織へのステープル留めや縫合線による圧力、肥満手術における腹腔鏡手術中の CO2 注入による腹部への圧力は、術後の吐き気・嘔吐のリスクを高めます (Aftab et al. 2019;クシュナーら、2020)。 肥満手術後、特に最初の 24 時間以内に、患者の 65% で吐き気と嘔吐が観察されることがあります (Ruhaiyem et al. 2016)。 これらの問題を最小限に抑えるために、正しく定期的な呼吸練習を行うことの重要性は非常に重要です。 文献を検討すると、肥満手術後に 4-7-8 呼吸法を使用した研究は限られていることがわかります (Kurt Aktaş、Eskici İlgin 2023; Eskici İlgin、Yayla 2023)。 ある研究では、4-7-8 呼吸法が肥満手術後の患者の不安レベルを軽減することが観察されました (Kurt Aktaş、Eskici İlgin 2023)。 別の研究では、4-7-8呼吸法により、腹腔鏡下肥満手術後の痛みが軽減され、睡眠の質が改善されたことが確認されました（Eskici İlgin、Yayla 2023）。

材料と方法 研究デザイン この研究は、肥満手術後の患者の痛みと吐き気・嘔吐に対する 4-7-8 呼吸法の効果を決定するために、実験研究モデルを使用して実施されます。

研究の母集団とサンプル 研究の母集団は、T.C. の一般外科クリニックに入院して肥満手術を受ける予定の患者で構成されます。保健省エトリック市立病院。 研究が行われる一般外科診療所には11人の看護師が勤務しており、ベッド数は22床ある。

研究のサンプルは、2024年5月から2024年10月までに肥満手術を受け、研究への参加基準を満たす患者で構成される。

サンプルサイズは、研究前に G-power 3.1 プログラムを使用して計算され、Doğan と Arslan (2022) のデータに基づいて、検出力 80%、誤差 0.05、効果サイズ 0.30 で、サンプルサイズは 46 人の患者として決定されました。 。 データが欠落している可能性を考慮して、サンプルは 30% 増加し、60 人の患者が研究に含まれることになります。

研究基準を満たす患者は、コンピュータ プログラムで生成されたブロック無作為化 (https://www.random.org) を使用して、1:1 の比率で実験群と対照群に割り当てられます。 順序。

研究の対象基準：18歳以上、65歳未満であること、全身麻酔下で腹腔鏡下一般手術を受けていること（腹腔鏡下スリーブ状胃切除術、腹腔鏡下ルーアンワイ胃バイパス術など）、ASAスコアIまたはII、研究に参加する意思があること 研究の除外基準：腹腔鏡手術を受けていない、神経学的または心理的問題を抱えている、手術後に集中治療室に転送された、緊急および計画外の場合、癌と診断された患者は、研究から除外されます。勉強。

データ収集ツール 患者識別フォームは研究データを収集するために使用されます。 このフォームは 3 つのセクションで構成されています。 最初のセクションには、性別、年齢、BMI、教育レベル、喫煙状況、肥満の家族歴を含む 6 つの質問で構成される社会人口学的特性が含まれます。

2 番目のセクションには、慢性疾患の有無、ASA スコア、全身麻酔下での滞在期間、行われた手術の種類、手術合併症の病歴、入院期間など、7 つの質問で構成される医学的特徴が含まれます。

3 番目のセクションには、痛みと吐き気/嘔吐を評価するための 3 つの質問が含まれます。 視覚的なアナログスケールを使用して、痛みと吐き気を評価します。 スケールは長さ 10 cm の水平線で構成され、スケールの左端と患者がマークした点の間の距離がスコアを決定します。 このスケールのスコア範囲は 0 ～ 10 であり、スコアが高いほど、評価対象の症状の重症度が高いことを示します。 このスケールは、痛み、不安、疲労、吐き気、嘔吐などのさまざまな症状を評価するために使用できます。 嘔吐は「あり」または「なし」で評価されます。

研究の倫理 アンカラ・ユルドゥルム・ベヤズット大学倫理委員会および研究が実施されるエトリク市立病院の管理者から許可を得た。 研究内容については患者様に説明し、同意を得ていただきます。

データ評価 IBM SPSS Statistics 23.0 ソフトウェアは、統計分析と計算に使用されます。 データ評価中に、カテゴリ変数には度数分布 (数値、パーセンテージ) が提供され、数値変数には記述統計 (平均、標準偏差) が提供されます。 データの正規分布状態は、Shapiro-Wilk 検定を使用して評価されます。 データが正規分布に従っていない場合は、Mann Whitney-U 検定と Spearman 相関分析を使用して 2 つのグループ間の差異を決定します。 p<0.05の有意水準が受け入れられます。

データ収集 実験群では、手術前日に「インフォームド・コンセント書」による許可を得た後、研究参加に同意した患者様に「患者紹介書」をお渡しし、4～7日の研修を実施します。 -8 呼吸法。 患者は、手術後、4-7-8 呼吸法を 1 時間あたり 1 セット (4 回の呼吸) として適用するように指示されます。 痛みおよび吐き気・嘔吐の状態は、24 時間の入院期間中、0、2、6、12、および 24 時間に監視されます。

一定期間息を止めると、体内の酸素が補充されます。 4-7-8 呼吸法は、臓器や組織に必要な酸素を供給し、CO2 の排出を助けます。 4-7-8 呼吸法では、4 秒間息を吸い、7 秒間止め、8 秒間で吐きます（ストレスを軽減するための 4-7-8 呼吸法の使用方法 https://www.medicalnewstoday .com/articles/324417、2024 年 3 月 22 日）。

対照群については、手術前日に「インフォームド・コンセント書」による許可を得た後、研究参加に同意した患者様に「患者紹介書」をお渡しします。 痛みおよび吐き気・嘔吐の状態は、24 時間の入院期間中、0、2、6、12、および 24 時間に監視されます。 対照群の患者には介入は行われず、病院で提供される日常的な看護を受けることになります。