Technika oddychania 4-7-8 w przypadku bólu i nudności i wymiotów (Pain)

Otyłość jest poważnym problemem zdrowotnym na całym świecie i zajmuje drugie miejsce wśród przyczyn zgonów, którym można zapobiec (Güven, Akyolcu 2020). Według danych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) za rok 2022 ponad 2,5 miliarda dorosłych ma nadwagę, a 890 milionów jest otyłych. Wiadomo, że 43% dorosłych (43% mężczyzn i 44% kobiet) ma nadwagę (WHO, 2022). Powagę sytuacji w Turcji podkreślono w raporcie Światowej Organizacji Zdrowia, w którym Turcja zajmuje pierwsze miejsce w Europie ze wskaźnikiem otyłości na poziomie 32% (Raport WHO na temat otyłości regionalnej w Europie 2022).

Otyłość zwiększa ryzyko chorób zagrażających życiu i schorzeń przewlekłych (WHO, 2006). Szacuje się, że w 2019 r. około 5 milionów zgonów miało miejsce z powodu chorób spowodowanych otyłością, takich jak choroby układu krążenia, cukrzyca, nowotwory, zaburzenia neurologiczne, przewlekłe choroby układu oddechowego i zaburzenia trawienne (Collaborators, G. B. D. i Ęrnlöv, 2020).

Chirurgia bariatryczna jest uważana za najskuteczniejszą i trwałą metodę utraty wagi w leczeniu otyłości (Güngör 2012). Rola pielęgniarek jest kluczowa w zapobieganiu powikłaniom po operacji bariatrycznej (powikłaniom krążeniowo-oddechowym, żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej, nieszczelności zespoleń, zaburzeniom równowagi elektrolitowej) oraz zapewnieniu właściwej opieki w przypadku wystąpienia powikłań. Ponadto pielęgniarki odgrywają kluczową rolę w innych ważnych aspektach opieki po operacji bariatrycznej, takich jak leczenie bólu, opatrywanie ran, monitorowanie drenażu, wczesna mobilizacja, monitorowanie płynów, odżywianie, monitorowanie nudności i wymiotów, ciągła edukacja i wsparcie psychospołeczne (Yılmaz Güven , Arık, Çelik 2021).

Ból spowodowany uszkodzeniem tkanek u pacjentów poddawanych zabiegom bariatrycznym, uważany za piątą oznakę życia, powinien być dokładnie oceniany i rejestrowany (Berk Özcan 2021). W badaniu Steyer i wsp. stwierdzono, że u pacjentów poddawanych operacjom bariatrycznym ból najczęściej diagnozowały pielęgniarki (Steyer i wsp., 2016). Ból chirurgiczny, który utrudnia pacjentowi poruszanie się i wykonywanie codziennych czynności, może wydłużyć proces rekonwalescencji i prowadzić do powikłań. Dlatego ważne jest regularne ocenianie poziomu bólu za pomocą skal bólu w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji i odpowiednie leczenie bólu (Usta 2014; Schulman i Thompson 2017). Nudności i wymioty pooperacyjne u pacjentów spowodowane interwencją chirurgiczną i znieczuleniem nadal stanowią częsty problem (Grindel i Grindel 2006; Varner KL, marzec AL 2020). Pozioma resekcja żołądka, ucisk wywierany na tkankę żołądka poprzez zszycie i zszycie linii oraz ucisk wywierany na brzuch poprzez wdmuchiwanie CO2 podczas zabiegów laparoskopowych w chirurgii bariatrycznej zwiększają ryzyko wystąpienia pooperacyjnych nudności-wymiotów (Aftab i wsp. 2019; Kushnera i in. 2020). Po operacji bariatrycznej, szczególnie w ciągu pierwszych 24 godzin, u 65% pacjentów można zaobserwować nudności i wymioty (Ruhaiyem i wsp. 2016). Znaczenie wykonywania prawidłowych i regularnych ćwiczeń oddechowych w celu zminimalizowania tych problemów jest ogromne. Przeglądając literaturę, można zauważyć, że istnieje ograniczona liczba badań wykorzystujących technikę oddychania 4-7-8 po operacji bariatrycznej (Kurt Aktaş, Eskici İlgin 2023; Eskici İlgin, Yayla 2023). W jednym badaniu zaobserwowano, że technika oddychania 4-7-8 zmniejsza poziom lęku u pacjentów po operacji bariatrycznej (Kurt Aktaş, Eskici İlgin 2023). W innym badaniu stwierdzono, że ćwiczenia oddechowe 4-7-8 zmniejszają ból po laparoskopowej operacji bariatrycznej i poprawiają jakość snu (Eskici İlgin, Yayla 2023).

Materiały i metody Projekt badania Badania zostaną przeprowadzone z wykorzystaniem eksperymentalnego modelu badawczego w celu określenia wpływu techniki oddychania 4-7-8 na ból oraz nudności-wymioty u pacjentów po operacji bariatrycznej.

Populacja i próba badawcza Populacja badania będzie składać się z pacjentów, którzy będą poddani operacji bariatrycznej, przyjętych do Kliniki Chirurgii Ogólnej T.C. Szpital Miejski Ministra Zdrowia Etlik. W Klinice Chirurgii Ogólnej, w której będą prowadzone badania, pracuje 11 pielęgniarek i dysponuje ona 22 łóżkami.

Próbę badania stanowić będą pacjenci, którzy przeszli operację bariatryczną w okresie od maja 2024 r. do października 2024 r. i spełniają kryteria udziału w badaniu.

Liczebność próby obliczono przed badaniem za pomocą programu G-power 3.1 i na podstawie danych Doğana i Arslana (2022), przy mocy 80%, błędzie 0,05 i wielkości efektu 0,30, wielkość próby określono na 46 pacjentów . Ze względu na możliwość brakujących danych próba zostanie zwiększona o 30%, dzięki czemu do badania zostanie włączonych 60 pacjentów.

Pacjenci spełniający kryteria badania zostaną przydzieleni do grupy eksperymentalnej i kontrolnej w stosunku 1:1 poprzez randomizację blokową, przy użyciu wygenerowanego programu komputerowego (https://www.random.org). sekwencja.

Kryteria włączenia do badania: Wiek 18 lat i więcej oraz mniej niż 65 lat, Przejście laparoskopowej chirurgii ogólnej w znieczuleniu ogólnym (takiej jak laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka, Laparoskopowe bajpas żołądka metodą Roux-en-Y), Ocena w skali ASA I lub II, Chęć udziału w badaniu Kryteria wykluczenia z badania: Niepoddawany zabiegowi laparoskopowemu, Mający problemy neurologiczne lub psychiczne, Przeniesiony na oddział intensywnej terapii po operacji, Przypadki nagłe i nieplanowane, Pacjenci ze zdiagnozowanym nowotworem zostaną wykluczeni z badania badanie.

Narzędzia do gromadzenia danych Formularz identyfikacyjny pacjenta będzie używany do gromadzenia danych badawczych. Formularz ten składa się z 3 części. Pierwsza część obejmować będzie charakterystykę socjodemograficzną składającą się z 6 pytań, m.in. płeć, wiek, BMI, poziom wykształcenia, palenie tytoniu oraz występowanie otyłości w rodzinie.

Druga część obejmować będzie charakterystykę medyczną składającą się z 7 pytań, m.in. obecność choroby przewlekłej, wynik w skali ASA, czas pobytu w znieczuleniu ogólnym, rodzaj wykonanego zabiegu, historię powikłań chirurgicznych oraz długość pobytu w szpitalu.

Trzecia część będzie zawierać 3 pytania służące ocenie bólu oraz nudności i wymiotów. Do oceny bólu i nudności zostanie zastosowana wizualna skala analogowa. Skala składa się z poziomej linii o długości 10 cm, a wynik określa odległość pomiędzy skrajnym lewym końcem skali a punktem zaznaczonym przez pacjenta. Zakres punktacji w tej skali wynosi od 0 do 10, a wyższe wyniki wskazują na zwiększone nasilenie ocenianych objawów. Skalę tę można wykorzystać do oceny różnych objawów, takich jak ból, niepokój, zmęczenie, nudności, wymioty. Wymioty zostaną ocenione jako „obecne” lub „nieobecne”.

Etyka badania Pozwolenie uzyskane od Komisji Etyki Uniwersytetu Ankara Yıldırım Beyazıt i kierownictwa szpitala miejskiego Etlik, w którym badanie będzie prowadzone. Pacjenci zostaną poinformowani o badaniu i uzyskają ich zgodę.

Ocena danych Do analiz i obliczeń statystycznych zostanie użyte oprogramowanie IBM SPSS Statistics 23.0. Rozkład częstotliwości (liczba, procent) zostanie podany dla zmiennych kategorycznych, a statystyki opisowe (średnia, odchylenie standardowe) zostaną dostarczone dla zmiennych numerycznych podczas oceny danych. Stan rozkładu normalnego danych zostanie oceniony za pomocą testu Shapiro-Wilka. W przypadkach, gdy dane nie mają rozkładu normalnego, w celu określenia różnic między obiema grupami zostanie zastosowany test U Manna-Whitneya i analiza korelacji Spearmana. Przyjęty zostanie poziom istotności p<0,05.

Gromadzenie danych W przypadku grupy eksperymentalnej, po uzyskaniu zgody wraz z „Formularzem świadomej zgody” na dzień przed operacją, pacjenci, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu, otrzymają „Formularz wprowadzenia pacjenta” i przejdą szkolenie w dniach 4–7 -8 technika oddychania. Pacjenci zostaną poinstruowani, aby po zabiegu stosować technikę oddychania 4-7-8 w 1 serii (4 oddechy) na godzinę. Stan bólu oraz nudności i wymiotów będzie monitorowany po 0, 2, 6, 12 i 24 godzinach 24-godzinnego okresu hospitalizacji.

Wstrzymanie oddechu na pewien czas pomaga odnowić tlen w organizmie. Technika oddychania 4-7-8 zapewnia wsparcie tlenowe potrzebne narządom i tkankom oraz pomaga wydalić CO2. W technice oddychania 4-7-8 oddech jest brany przez 4 sekundy, wstrzymywany przez 7 sekund i wydech po 8 sekundach (Jak stosować technikę oddychania 4-7-8 w celu zmniejszenia stresu https://www.medicalnewstoday .com/articles/324417, 22 marca 2024 r.).

W przypadku grupy kontrolnej, po uzyskaniu zgody wraz z „Formularzem Świadomej Zgody” na dzień przed zabiegiem, pacjenci wyrażający zgodę na udział w badaniu otrzymają „Formularz wprowadzenia pacjenta”. Stan bólu oraz nudności i wymiotów będzie monitorowany po 0, 2, 6, 12 i 24 godzinach 24-godzinnego okresu hospitalizacji. U pacjentów z grupy kontrolnej nie będzie podejmowana żadna interwencja, będą oni objęci rutynową opieką pielęgniarską świadczoną w szpitalu.