Dechová technika 4-7-8 na bolest a nevolnost-zvracení (Pain)

Obezita je celosvětově významným zdravotním problémem a řadí se na druhé místo mezi příčinami úmrtí, kterým lze předejít (Güven, Akyolcu 2020). Podle údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) za rok 2022 má více než 2,5 miliardy dospělých nadváhu a 890 milionů je obézních. Je známo, že 43 % dospělých (43 % mužů a 44 % žen) má nadváhu (WHO, 2022). Závažnost situace v Turecku je zdůrazněna ve zprávě Světové zdravotnické organizace, kde je Turecko na prvním místě v Evropě s 32% mírou obezity (WHO European Regional Obesity Report 2022).

Obezita zvyšuje riziko život ohrožujících onemocnění a chronických stavů (WHO, 2006). V roce 2019 došlo podle odhadů k 5 milionům úmrtí v důsledku onemocnění způsobených obezitou, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, cukrovka, rakovina, neurologické poruchy, chronická respirační onemocnění a poruchy trávení (Collaborators, G. B. D., & Ärnlöv, 2020).

Bariatrická chirurgie je považována za nejúčinnější a trvalou metodu hubnutí v léčbě obezity (Güngör 2012). Role sester je klíčová v prevenci komplikací po bariatrické operaci (kardiopulmonální komplikace, žilní tromboembolismus, úniky z anastomózy, nerovnováha elektrolytů) a poskytování vhodné péče při komplikacích. Sestry navíc hrají klíčovou roli v dalších důležitých aspektech péče po bariatrické operaci, jako je léčba bolesti, péče o rány, monitorování drénu, časná mobilizace, monitorování tekutin, výživa, sledování nevolnosti a zvracení, neustálé vzdělávání a psychosociální podpora (Yılmaz Güven , Arık, Çelik 2021).

Bolest způsobená poškozením tkáně u pacientů po bariatrické chirurgii, považovaná za pátý vitální znak, by měla být pečlivě vyhodnocena a zaznamenána (Berk Özcan 2021). Ve studii Steyera et al. bylo zjištěno, že sestry nejčastěji diagnostikovaly bolest u pacientů podstupujících bariatrickou operaci (Steyer et al., 2016). Chirurgická bolest, která narušuje fyzický pohyb pacientů a každodenní aktivity, může prodloužit proces zotavení a vést ke komplikacím. Proto je důležité pravidelně hodnotit úrovně bolesti pomocí škál bolesti během prvních 24 hodin po operaci a podle toho řídit bolest (Usta 2014; Schulman a Thompson 2017). Pooperační nauzea a zvracení u pacientů v důsledku chirurgické intervence a anestezie jsou i nadále častým problémem (Grindel a Grindel 2006; Varner KL, březen AL 2020). Horizontální resekce žaludku, tlak vyvíjený svorkami a šitím linií na žaludeční tkáň a tlak vyvíjený na břicho insuflací CO2 při laparoskopických zákrocích v bariatrické chirurgii zvyšují riziko pooperační nauzey-zvracení (Aftab et al. 2019; Kushner a kol. Po bariatrické operaci, zejména během prvních 24 hodin, lze nauzeu a zvracení pozorovat u 65 % pacientů (Ruhaiyem et al. 2016). Význam provádění správných a pravidelných dechových cvičení k minimalizaci těchto problémů je značný. Po přezkoumání literatury bylo zjištěno, že existuje omezený počet studií využívajících dechovou techniku ​​4-7-8 po bariatrické operaci (Kurt Aktaş, Eskici İlgin 2023; Eskici İlgin, Yayla 2023). V jedné studii bylo pozorováno, že dechová technika 4-7-8 snížila úroveň úzkosti pacientů po bariatrické operaci (Kurt Aktaş, Eskici İlgin 2023). V jiné studii bylo zjištěno, že dechové cvičení 4-7-8 snižuje bolest po laparoskopické bariatrické operaci a zlepšuje kvalitu spánku (Eskici İlgin, Yayla 2023).

Materiály a metody Návrh studie Tento výzkum bude proveden pomocí experimentálního výzkumného modelu ke stanovení účinku dechové techniky 4-7-8 na bolest a nauzeu-zvracení u pacientů po bariatrické operaci.

Populace a vzorek studie Populace studie bude sestávat z pacientů, kteří podstoupí bariatrickou operaci, přijatých na Všeobecnou chirurgickou kliniku T.C. Ministerstvo zdravotnictví Městská nemocnice Etlik. Na Všeobecné chirurgické klinice, kde bude výzkum probíhat, pracuje 11 sester a má kapacitu 22 lůžek.

Vzorek studie bude sestávat z pacientů, kteří podstoupili bariatrickou operaci mezi květnem 2024 a říjnem 2024 a splňují kritéria pro účast ve studii.

Velikost vzorku byla vypočtena pomocí programu G-power 3.1 před studií a na základě údajů Doğana a Arslana (2022), s 80% silou, 0,05 chybou a velikostí účinku 0,30, byla velikost vzorku určena jako 46 pacientů . S ohledem na možnost chybějících dat bude vzorek navýšen o 30 %, do studie tak bude zařazeno 60 pacientů.

Pacienti, kteří splňují výzkumná kritéria, budou zařazeni do experimentální a kontrolní skupiny v poměru 1:1 blokovou randomizací pomocí počítačového programu vygenerovaného (https://www.random.org) sekvence.

Kritéria pro zařazení do studie: věk 18 let a starší a mladší 65 let, podstoupení laparoskopické celkové operace v celkové anestezii (jako je laparoskopická sleeve gastrektomie, laparoskopický Roux-en-Y bypass žaludku), Být ASA skóre I nebo II, Ochota zúčastnit se studie Kritéria vyloučení ze studie: Neabsolvování laparoskopického chirurgického zákroku, S neurologickými nebo psychickými problémy, Přemístění na jednotku intenzivní péče po operaci, Pohotovostní a neplánované případy, Pacienti s diagnózou rakoviny budou vyloučeni ze studie.

Nástroje pro sběr dat Pro sběr dat z výzkumu bude použit identifikační formulář pacienta. Tento formulář se skládá ze 3 částí. První část bude zahrnovat sociodemografické charakteristiky sestávající ze 6 otázek, včetně pohlaví, věku, BMI, úrovně vzdělání, kouření a rodinné anamnézy obezity.

Druhá část bude zahrnovat lékařské charakteristiky sestávající ze 7 otázek, včetně přítomnosti chronického onemocnění, skóre ASA, délky pobytu v celkové anestezii, typu provedeného chirurgického zákroku, historie chirurgických komplikací a délky hospitalizace.

Třetí část bude obsahovat 3 otázky k hodnocení bolesti a nevolnosti-zvracení. Pro hodnocení bolesti a nevolnosti bude použita vizuální analogová stupnice. Stupnice se skládá z vodorovné čáry o délce 10 cm a vzdálenost mezi krajním levým koncem stupnice a bodem označeným pacientem určuje skóre. Rozsah skóre z této škály je mezi 0-10 a vyšší skóre ukazuje na zvýšenou závažnost hodnocených symptomů. Tato stupnice může být použita k hodnocení různých příznaků, jako je bolest, úzkost, únava, nevolnost, zvracení. Zvracení bude hodnoceno jako „přítomné“ nebo „nepřítomné“.

Etika studie Povolení získané od Etického výboru univerzity Ankara Yıldırım Beyazıt a vedení městské nemocnice Etlik, kde bude studie provedena. Pacienti budou o výzkumu informováni a bude získán jejich souhlas.

Vyhodnocení dat Pro statistické analýzy a výpočty bude použit software IBM SPSS Statistics 23.0. U kategoriálních proměnných bude poskytnuto rozdělení četnosti (počet, procento) a při vyhodnocování dat bude poskytnuta popisná statistika (průměr, směrodatná odchylka) pro číselné proměnné. Stav normální distribuce dat bude vyhodnocen pomocí Shapiro-Wilkova testu. V případech, kdy data nesledují normální rozdělení, bude k určení rozdílů mezi těmito dvěma skupinami použit Mann Whitney-U test a Spearmanova korelační analýza. Bude přijata hladina významnosti p<0,05.

Sběr dat Pro experimentální skupinu, po získání povolení s „Formulářem informovaného souhlasu“ den před operací, bude pacientům, kteří souhlasí s účastí ve výzkumu, poskytnut „Formulář pro představení pacienta“ a bude jim poskytnuto školení na 4.-7. -8 technika dýchání. Pacienti budou instruováni, aby po operaci použili dechovou techniku ​​4-7-8 jako 1 sadu (4 vdechy) za hodinu. Bolest a stavy nauzey a zvracení budou monitorovány v 0, 2, 6, 12 a 24 hodinách během 24hodinové doby hospitalizace.

Zadržení dechu na určitou dobu pomáhá obnovit kyslík v těle. Technika dýchání 4-7-8 poskytuje kyslíkovou podporu potřebnou pro orgány a tkáně a pomáhá vylučovat CO2. Při dechové technice 4-7-8 se dech na 4 sekundy, zadrží na 7 sekund a vydechne za 8 sekund (Jak používat dechovou techniku ​​4-7-8 ke snížení stresu https://www.medicalnewstoday .com/articles/324417, 22. března 2024).

Pokud jde o kontrolní skupinu, po obdržení povolení s „Formulářem informovaného souhlasu“ den před operací bude pacientům, kteří souhlasí s účastí ve výzkumu, poskytnut „Formulář pro představení pacienta“. Bolest a stavy nauzey a zvracení budou monitorovány v 0, 2, 6, 12 a 24 hodinách během 24hodinové doby hospitalizace. U pacientů v kontrolní skupině nebude prováděna žádná intervence a bude jim poskytnuta běžná ošetřovatelská péče poskytovaná v nemocnici.