缓解疼痛和恶心呕吐的 4-7-8 呼吸法 (Pain)

肥胖是全球一个重大的健康问题，在可预防的死亡原因中排名第二（Güven，Akyolcu 2020）。 根据世界卫生组织（WHO）2022年的数据，超过25亿成年人超重，8.9亿人肥胖。 众所周知，43% 的成年人（43% 男性和 44% 女性）超重（世界卫生组织，2022 年）。 世界卫生组织报告强调了土耳其情况的严重性，土耳其以32%的肥胖率位居欧洲第一（世界卫生组织2022年欧洲区域肥胖报告）。

肥胖会增加患危及生命的疾病和慢性病的风险（世界卫生组织，2006）。 2019 年，估计有 500 万人死于肥胖引起的疾病，如心血管疾病、糖尿病、癌症、神经系统疾病、慢性呼吸道疾病和消化系统疾病（Collaborators, G. B. D., & Arnlöv, 2020）。

减肥手术被认为是肥胖治疗中最有效、最持久的减肥方法（Güngör 2012）。 护士的作用对于预防减肥手术后的并发症（心肺并发症、静脉血栓栓塞、吻合口瘘、电解质失衡）以及在并发症发生时提供适当的护理至关重要。 此外，护士在减肥手术后护理的其他重要方面发挥着关键作用，例如疼痛管理、伤口护理、引流监测、早期活动、液体监测、营养、恶心呕吐监测、继续教育和心理社会支持（Yılmaz Güven） ，Arık，Çelik 2021）。

减肥手术患者因组织损伤引起的疼痛被视为第五生命体征，应仔细评估和记录（Berk Özcan 2021）。 Steyer 等人的一项研究发现，护士最常诊断出接受减肥手术的患者的疼痛（Steyer 等人，2016）。 手术疼痛会干扰患者的身体运动和日常生活活动，从而延长康复过程并导致并发症。 因此，在术后 24 小时内定期使用疼痛量表评估疼痛水平并相应地管理疼痛非常重要（Usta 2014；Schulman 和 Thompson 2017）。 由于手术干预和麻醉而导致的患者术后恶心和呕吐仍然是一个常见问题（Grindel 和 Grindel 2006；Varner KL，March AL 2020）。 胃水平切除、吻合器和缝合线对胃组织施加的压力，以及减肥手术腹腔镜手术期间吹入二氧化碳对腹部施加的压力会增加术后恶心呕吐的风险（Aftab 等，2019；库什纳等人，2020）。 减肥手术后，特别是在最初的 24 小时内，65% 的患者会出现恶心和呕吐（Ruhaiyem 等，2016）。 进行正确和定期的呼吸练习对于最大限度地减少这些问题非常重要。 查阅文献后发现，减肥手术后使用 4-7-8 呼吸技术的研究数量有限（Kurt Aktaş，Eskici Ilgin 2023；Eskici Ilgin，Yayla 2023）。 在一项研究中，观察到 4-7-8 呼吸法降低了减肥手术后患者的焦虑水平（Kurt Aktaş，Eskici ılgin 2023）。 在另一项研究中，确定 4-7-8 呼吸练习可以减轻腹腔镜减肥手术后的疼痛并改善睡眠质量（Eskici Ilgin，Yayla 2023）。

材料和方法 研究设计 本研究将使用实验研究模型进行，以确定 4-7-8 呼吸技术对减肥手术后患者疼痛和恶心呕吐的影响。

研究人群和样本 研究人群将包括在 T.C. 普通外科诊所接受减肥手术的患者。卫生部埃特利克市医院。 进行研究的普通外科诊所有 11 名护士，可容纳 22 张床位。

该研究的样本将包括2024年5月至2024年10月期间接受减肥手术并符合参与该研究标准的患者。

研究前使用G-power 3.1程序计算样本量，根据Doğan和Arslan（2022）的数据，以80%功效、0.05误差、0.30效应量确定样本量为46名患者。 考虑到数据缺失的可能性，样本将增加30%，因此，60名患者将纳入研究。

符合研究标准的患者将使用计算机程序生成 (https://www.random.org) 通过分组随机化按 1:1 的比例分配到实验组和对照组 顺序。

研究纳入标准：年龄18岁以上，65岁以下，全身麻醉下接受腹腔镜普外科手术（如腹腔镜袖状胃切除术、腹腔镜Roux-en-Y胃绕道手术），ASA评分I或二、愿意参加研究排除标准：未接受腹腔镜手术干预、有神经或心理问题、手术后转入重症监护室、急诊和非计划病例、诊断为癌症的患者将被排除在研究之外学习。

数据收集工具 患者身份识别表将用于收集研究数据。 该表格由 3 个部分组成。 第一部分将包括社会人口特征，由 6 个问题组成，包括性别、年龄、BMI、教育水平、吸烟状况和肥胖家族史。

第二部分将包括由 7 个问题组成的医疗特征，包括是否存在慢性疾病、ASA 评分、全身麻醉住院时间、进行的手术类型、手术并发症史和住院时间。

第三部分将包括 3 个评估疼痛和恶心呕吐的问题。 视觉模拟量表将用于评估疼痛和恶心。 该标尺由一条长 10 厘米的水平线组成，标尺最左端与患者标记点之间的距离决定分数。 该量表的分数范围在 0-10 之间，分数越高表明所评估症状的严重程度越高。 该量表可用于评估各种症状，如疼痛、焦虑、疲劳、恶心、呕吐。 呕吐将被评估为“存在”或“不存在”。

研究伦理 从安卡拉 Yıldırım Beyazıt 大学伦理委员会和开展研究的 Etlik 市医院管理层获得许可。 将告知患者有关研究的信息并征得他们的同意。

数据评估采用IBM SPSS Statistics 23.0软件进行统计分析和计算。 在数据评估过程中，将为分类变量提供频率分布（数量、百分比），为数值变量提供描述性统计（平均值、标准差）。 将使用 Shapiro-Wilk 检验评估数据的正态分布状态。 如果数据不服从正态分布，则将使用 Mann Whitney-U 检验和 Spearman 相关分析来确定两组之间的差异。 p<0.05 的显着性水平将被接受。

数据收集 实验组在手术前一天获得《知情同意书》同意后，向同意参加研究的患者提供《患者介绍表》，并于4-7日进行培训-8呼吸技巧。 患者将被指导在手术后每小时应用 4-7-8 呼吸技术 1 组（4 次呼吸）。 住院24小时期间，将在0、2、6、12和24小时监测疼痛和恶心呕吐状况。

屏住呼吸一段时间有助于补充身体的氧气。 4-7-8呼吸技术提供器官和组织所需的氧气支持，并有助于排出二氧化碳。 在4-7-8呼吸技巧中，吸气4秒，屏住7秒，8秒呼气（如何使用4-7-8呼吸技巧来减轻压力https://www.medicalnewstoday .com/articles/324417。2024 年 3 月 22 日）。

对于对照组，在手术前一天获得《知情同意书》许可后，同意参加研究的患者将获得《患者介绍表》。 住院24小时期间，将在0、2、6、12和24小时监测疼痛和恶心呕吐状况。 对照组患者不进行任何干预，在医院接受常规护理。