ESPBの鎮痛効果に対する患者の立場

インフォームドコンセントに署名した後、待機的胸腔鏡下肺葉切除術を予定している患者 120 人をランダムに 4 つのグループに分けました:仰臥位グループ (グループ S、n = 30)、腹臥位グループ (グループ P、n = 30)、側臥位グループ (グループL、n = 30）および傍脊椎ブロック グループ（グループ C、n = 30）。 ESPB ブロック後、対応する位置を 30 分間維持しました。

超音波ガイド下の ESPB は全身麻酔の 30 分前に実施されました。 超音波誘導 ESPB 法: 超音波高周波リニア アレイ プローブ (5 ～ 13 MHZ、米国ソノサイト) を、第 5 胸椎の横突起先端の表面上で脊椎と平行に配置しました。 超音波検査下では、脊柱起立筋の横突起と表面がはっきりと露出しました。 次に短い斜角針を使用し、頭部側から針を刺入した。 水分離法を用いて生理食塩水を2ml注入し、針先の位置を確認した後、0.375%ロピバカインを30ml注入した。

ブロック完了後、グループ S の患者は仰臥位で 30 分間、グループ L の患者は側臥位で 30 分間、グループ P の患者は腹臥位で 30 分間維持されました。 30 分間の観察後、グループ分けに気づかなかった麻酔科医が角氷を使用して感覚ブロックの範囲を測定しました。 その後、全身麻酔が行われました。

全身麻酔は以下のように実施した：患者が手術室に入院した後にルーチンのＥＣＧモニタリングが実施され、橈骨動脈穿刺およびカテーテル挿入によって侵襲性動脈血圧がモニタリングされた。 デキサメタゾン 10mg、ミダゾラム 0.5mg.kg-1 で全身麻酔を導入しました。 プロポフォール 1.5-2.0 mg.kg-1、スフェンタニル 0.4 mg.kg-1、シサトラクリウム 0.2 mg.kg-1 を投与し、ビデオ喉頭鏡下に二重管腔気管支を挿入し、機械換気した（一回換気量：6ml.kg-1、PEEP）。 ：3〜5cmH2O）。 麻酔はプロポフォール (2-4 mg.kg-1.h-1) で維持されました。 レミフェンタニル (0.12-0.2 mg.kg-1.min-1) およびミウクロサミン（0.2mg.kg-1. 術中の血行動態はベースラインの 30% 以内に維持されました。 手術中に禁忌がなかった場合、鎮痛のためにフルルビプロフェン アキセチル 50mg が静脈内投与され、吐き気と嘔吐を防ぐためにトロピセトロン 4mg が投与されました。 術中注入は6ml.kg-1.h-1に制限された。 処置終了の３０分前にオキシコドン３ｍｇを静脈内投与した。 手術の終わりに、患者は気管内チューブを装着して PACU に移送されました。 神経筋遮断拮抗作用の後、気管チューブを抜管した。

NRS を使用して、グループ分けを知らなかった看護師が手術後 1、3、6、12、24 時間、48 時間の安静時と運動時の痛みスコアを評価しました。 オキシコドン 30mg を 150ml に希釈して、術後の患者管理の静脈鎮痛に使用しました。 鎮痛ポンプのパラメーターは、バックグラウンド用量 1ml.h-1、ボーラス 5ml、ロックアウト時間 8 分として設定されました。 手術後の安静時にNRS≧4の場合は、PCAポンプを押して患者管理鎮痛（PCA）を実施した。 2回のPCA後も安静時NRS≧4が依然として4以上の場合は、レスキュー鎮痛としてオキシコドン1mgを1回投与し、NRS≦3になるまで患者を再評価した。