Patienternas ståndpunkter om smärtstillande effekt av ESPB

Efter att ha undertecknat formuläret för informerat samtycke delades 120 patienter schemalagda för elektiv torakoskopisk lobektomi slumpmässigt in i fyra grupper: rygglägesgrupp (grupp S, n = 30), buklägesgrupp (grupp P, n = 30), sidolägesgrupp (grupp). L, n = 30) och paravertebral blockgrupp (grupp C, n = 30). Efter ESPB-blockering bibehölls motsvarande position i 30 minuter.

Ultraljudsvägledd ESPB utfördes 30 minuter före allmän anestesi. Ultraljudsstyrda ESPB-metoder: Den ultraljuds högfrekventa linjära array-sonden (5-13 MHZ, Sonosite, USA) placerades parallellt med ryggraden på ytan av den tvärgående processspetsen av den femte bröstkotan. Under ultraljud var den tvärgående processen och ytan av erector spinae tydligt exponerade. Sedan användes en kort avskuren nål, och nålen sattes in från huvudsidan. 2 ml normal koksaltlösning injicerades med användning av vattenseparationstekniken för att bekräfta positionen för nålspetsen, och sedan injicerades 30 ml 0,375 % ropivakain.

Efter avslutad blockering hölls patienter i grupp S i ryggläge i 30 minuter, patienter i grupp L hölls i övre laterala position i 30 minuter och patienter i grupp P hölls i bukläge i 30 minuter. Efter 30 minuters observation använde en narkosläkare som inte var medveten om grupperingen en isbit för att fastställa omfattningen av sensorisk blockering. Generell anestesi utfördes sedan.

Generell anestesi utfördes enligt följande: rutinmässig EKG-övervakning utfördes efter att patienten lagts in på operationssalen, och invasivt artärblodtryck övervakades genom radiell artärpunktion och kateterisering. Allmän anestesi inducerades med dexametason 10 mg, midazolam 0,5 mg.kg-1, propofol 1,5-2,0 mg.kg-1, sufentanil 0,4 mg.kg-1, cisatracurium 0,2 mg.kg-1 och sedan ett dubbelluminalt bronkialrör infördes under ett videolaryngoskop och ventilerades mekaniskt (tidalvolym: 6ml.kg-1,PEEP 3-5 cm H2O). Anestesin upprätthölls med propofol (2-4 mg.kg-1.h-1), remifentanil (0,12-0,2 mg.kg-1.min-1) och miuklosamin (0,2 mg.kg-1. Intraoperativ hemodynamik bibehölls inom 30 % av baslinjen. Flurbiprofenaxetil 50 mg gavs intravenöst för analgesi och tropisetron 4 mg gavs för att förhindra illamående och kräkningar när det inte fanns några kontraindikationer under operationen. Intraoperativ infusion var begränsad till 6ml.kg-1.h-1. Oxykodon 3 mg administrerades intravenöst 30 minuter före slutet av proceduren. I slutet av operationen överfördes patienten till PACU med en endotrakealtub. Efter neuromuskulär blockerande antagonism extuberades trakealröret.

NRS användes för att utvärdera smärtpoängen i vila och under rörelse 1, 3, 6, 12 och 24h ，48h efter operation av en sjuksköterska som inte var medveten om grupperingen. Oxykodon 30 mg utspädd till 150 ml användes för patientkontrollerad intravenös analgesi efter operation. Parametrarna för analgesipumpen sattes som bakgrundsdos 1ml.h-1, bolus 5ml, lockouttid 8min. Om NRS≥4 i vila efter operationen utfördes patientkontrollerad analgesi (PCA) genom att trycka på PCA-pumpen. När NRS≥4 i vila fortfarande var ≥4 efter två gånger PCA gavs oxikodon 1 mg en gång som räddningsanalgesi och patienterna omvärderades tills NRS≤3.