Posizioni dei pazienti sull'efficacia analgesica dell'ESPB

Dopo aver firmato il modulo di consenso informato, 120 pazienti programmati per lobectomia toracoscopica elettiva sono stati divisi casualmente in quattro gruppi: gruppo in posizione supina (gruppo S, n = 30), gruppo in posizione prona (gruppo P, n = 30), gruppo in posizione laterale (gruppo L, n = 30) e gruppo blocco paravertebrale (gruppo C, n = 30). Dopo il blocco dell'ESPB la posizione corrispondente è stata mantenuta per 30 minuti.

L'ESPB ecoguidato è stato eseguito 30 minuti prima dell'anestesia generale. Metodi ESPB guidati da ultrasuoni: la sonda ad ultrasuoni ad array lineare ad alta frequenza (5-13 MHZ, Sonosite, USA) è stata posizionata parallelamente alla colonna vertebrale sulla superficie della punta del processo trasversale della quinta vertebra toracica. Sotto gli ultrasuoni, il processo trasverso e la superficie dell'erettore spinale erano chiaramente esposti. Quindi è stato utilizzato un ago corto con piano smussato e l'ago è stato inserito dal lato della testa. Sono stati iniettati 2 ml di soluzione salina normale utilizzando la tecnica della separazione dell'acqua per confermare la posizione della punta dell'ago, quindi sono stati iniettati 30 ml di ropivacaina allo 0,375%.

Dopo il completamento del blocco, i pazienti del gruppo S sono stati mantenuti in posizione supina per 30 minuti, i pazienti del gruppo L sono stati mantenuti in posizione laterale superiore per 30 minuti e i pazienti del gruppo P sono stati mantenuti in posizione prona per 30 minuti. Dopo 30 minuti di osservazione, un anestesista che non era a conoscenza del raggruppamento ha utilizzato un cubetto di ghiaccio per determinare l'entità del blocco sensoriale. Successivamente è stata eseguita l'anestesia generale.

L'anestesia generale è stata eseguita come segue: il monitoraggio ECG di routine è stato eseguito dopo il ricovero del paziente in sala operatoria e la pressione arteriosa invasiva è stata monitorata mediante puntura e cateterizzazione dell'arteria radiale. L'anestesia generale è stata indotta con desametasone 10 mg, midazolam 0,5 mg.kg-1, propofol 1,5-2,0 mg.kg-1, sufentanil 0,4 mg.kg-1, cisatracurio 0,2 mg.kg-1, quindi un tubo bronchiale a doppio lume è stato inserito sotto un video laringoscopio e ventilato meccanicamente (volume corrente: 6 ml.kg-1, PEEP : 3-5 cmH2O). L'anestesia è stata mantenuta con propofol (2-4 mg.kg-1.h-1), remifentanil (0,12-0,2 mg.kg-1.min-1) e miuclosammina (0,2 mg.kg-1. L'emodinamica intraoperatoria è stata mantenuta entro il 30% del basale. Flurbiprofene axetil 50 mg è stato somministrato per via endovenosa per analgesia e tropisetron 4 mg è stato somministrato per prevenire nausea e vomito quando non c'erano controindicazioni durante l'intervento. L'infusione intraoperatoria è stata limitata a 6 ml.kg-1.h-1. Ossicodone 3 mg è stato somministrato per via endovenosa 30 minuti prima della fine della procedura. Al termine dell'intervento, il paziente è stato trasferito al PACU con un tubo endotracheale. Dopo l'antagonismo del blocco neuromuscolare, il tubo tracheale è stato estubato.

La NRS è stata utilizzata per valutare i punteggi del dolore a riposo e durante il movimento a 1, 3, 6, 12 e 24 ore, 48 ore dopo l'intervento da parte di un infermiere che non era a conoscenza del raggruppamento. Ossicodone 30 mg diluito a 150 ml è stato utilizzato per l'analgesia endovenosa controllata dal paziente dopo l'intervento. I parametri della pompa analgesica sono stati impostati come dose di fondo 1 ml.h-1, bolo 5 ml, tempo di blocco 8 minuti. Se NRS≥4 a riposo dopo l'intervento chirurgico, l'analgesia controllata dal paziente (PCA) è stata eseguita premendo la pompa PCA. Quando NRS≥4 a riposo era ancora ≥4 dopo due tempi di PCA, ossicodone 1 mg è stato somministrato una volta come analgesia di salvataggio e i pazienti sono stati rivalutati fino a NRS≤3.