Patienternes holdning til analgetisk effekt af ESPB

Efter at have underskrevet den informerede samtykkeformular blev 120 patienter, der var planlagt til elektiv thorakoskopisk lobektomi, tilfældigt opdelt i fire grupper: rygliggende stillingsgruppe (gruppe S, n = 30), liggende stillingsgruppe (gruppe P, n = 30), lateral stillingsgruppe (gruppe). L, n = 30) og paravertebral blokgruppe (gruppe C, n = 30). Efter ESPB-blokering blev den tilsvarende position opretholdt i 30 minutter.

Ultralydsstyret ESPB blev udført 30 minutter før generel anæstesi. Ultralydsstyrede ESPB-metoder: Den ultralyds højfrekvente lineære array-probe (5-13 MHZ, Sonosite, USA) blev placeret parallelt med rygsøjlen på overfladen af ​​den tværgående processpids af den femte thoraxhvirvel. Under ultralyd blev den tværgående proces og overfladen af ​​erector spinae tydeligt eksponeret. Derefter blev der brugt en kort skrånål, og nålen blev sat ind fra hovedsiden. 2 ml normalt saltvand blev injiceret under anvendelse af vandseparationsteknikken for at bekræfte positionen af ​​nålespidsen, og derefter blev 30 ml 0,375 % ropivacain injiceret.

Efter afslutning af blokeringen blev patienter i gruppe S holdt i liggende stilling i 30 minutter, patienter i gruppe L blev holdt i den øvre laterale position i 30 minutter, og patienter i gruppe P blev holdt i liggende stilling i 30 minutter. Efter 30 minutters observation brugte en anæstesilæge, som ikke var klar over grupperingen, en isterning til at bestemme omfanget af sensorisk blokering. Derefter blev der udført generel anæstesi.

Generel anæstesi blev udført som følger: rutinemæssig EKG-monitorering blev udført efter patientens indlæggelse på operationsstuen, og invasivt arterielt blodtryk blev overvåget ved radial arteriepunktur og kateterisation. Generel anæstesi blev induceret med dexamethason 10mg, midazolam 0,5mg.kg-1, propofol 1,5-2,0 mg.kg-1, sufentanil 0,4 mg.kg-1, cisatracurium 0,2 mg.kg-1 og derefter et dobbelt-luminalt bronkialrør blev indsat under et videolaryngoskop og mekanisk ventileret (tidalvolumen: 6ml.kg-1,PEEP : 3-5 cm H2O). Anæstesi blev opretholdt med propofol (2-4 mg.kg-1.h-1), remifentanil (0,12-0,2 mg.kg-1.min-1) og miuclosamin (0,2mg.kg-1. Intraoperativ hæmodynamik blev opretholdt inden for 30 % af baseline. Flurbiprofen axetil 50 mg blev givet intravenøst ​​til analgesi og tropisetron 4 mg blev givet for at forhindre kvalme og opkastning, når der ikke var kontraindikationer under operationen. Intraoperativ infusion var begrænset til 6ml.kg-1.h-1. Oxycodon 3 mg blev administreret intravenøst ​​30 minutter før afslutningen af ​​proceduren. Ved afslutningen af ​​operationen blev patienten overført til PACU med en endotracheal tube. Efter neuromuskulær blokerende antagonisme blev trakealrøret ekstuberet.

NRS blev brugt til at evaluere smertescore i hvile og under bevægelse 1, 3, 6, 12 og 24 timer ，48 timer efter operation af en sygeplejerske, som ikke var klar over grupperingen. Oxycodon 30 mg fortyndet til 150 ml blev brugt til patientkontrolleret intravenøs analgesi efter operation. Parametrene for analgesipumpe blev indstillet som baggrundsdosis 1ml.h-1, bolus 5ml, lockouttid 8min. Hvis NRS≥4 i hvile efter operationen, blev patientstyret analgesi (PCA) udført ved at trykke på PCA-pumpen. Når NRS≥4 i hvile stadig var ≥4 efter to gange PCA, blev oxycodon 1 mg givet én gang som redningsanalgesi, og patienterne blev revurderet indtil NRS≤3.