Standpunkte der Patienten zur analgetischen Wirksamkeit von ESPB

Nach der Unterzeichnung der Einverständniserklärung wurden 120 Patienten, die für eine elektive thorakoskopische Lobektomie vorgesehen waren, nach dem Zufallsprinzip in vier Gruppen eingeteilt: Gruppe in Rückenlage (Gruppe S, n = 30), Gruppe in Bauchlage (Gruppe P, n = 30), Gruppe in Seitenlage (Gruppe). L, n = 30) und paravertebrale Blockgruppe (Gruppe C, n = 30). Nach dem ESPB-Block wurde die entsprechende Position 30 Minuten lang beibehalten.

Die ultraschallgesteuerte ESPB wurde 30 Minuten vor der Vollnarkose durchgeführt. Ultraschallgeführte ESPB-Methoden: Die Ultraschall-Hochfrequenz-Linear-Array-Sonde (5–13 MHz, Sonosite, USA) wurde parallel zur Wirbelsäule auf der Oberfläche der Querfortsatzspitze des fünften Brustwirbels platziert. Unter Ultraschall waren der Querfortsatz und die Oberfläche der Erektorspinae deutlich sichtbar. Dann wurde eine kurze Nadel mit abgeschrägter Fläche verwendet und die Nadel von der Kopfseite her eingeführt. Zur Bestätigung der Position der Nadelspitze wurden 2 ml normale Kochsalzlösung mithilfe der Wassertrennungstechnik injiziert und anschließend 30 ml 0,375 %iges Ropivacain injiziert.

Nach Abschluss der Blockade wurden die Patienten der Gruppe S 30 Minuten lang in Rückenlage gehalten, die Patienten der Gruppe L 30 Minuten lang in der oberen Seitenlage und die Patienten der Gruppe P 30 Minuten lang in der Bauchlage. Nach 30-minütiger Beobachtung verwendete ein Anästhesist, der die Gruppierung nicht kannte, einen Eiswürfel, um das Ausmaß der sensorischen Blockade zu bestimmen. Anschließend wurde eine Vollnarkose durchgeführt.

Die Vollnarkose wurde wie folgt durchgeführt: Nach der Aufnahme des Patienten in den Operationssaal wurde eine routinemäßige EKG-Überwachung durchgeführt und der invasive arterielle Blutdruck wurde durch Punktion und Katheterisierung der Arteria radialis überwacht. Die Vollnarkose wurde mit 10 mg Dexamethason, 0,5 mg Midazolam kg-1 eingeleitet. Propofol 1,5-2,0 mg.kg-1, Sufentanil 0,4 mg.kg-1, Cisatracurium 0,2 mg.kg-1, und dann wurde ein doppelluminaler Bronchialtubus unter einem Videolaryngoskop eingeführt und mechanisch beatmet (Atemvolumen: 6 ml.kg-1,PEEP). : 3-5 cm H2O). Die Anästhesie wurde mit Propofol (2-4 mg.kg-1.h-1) aufrechterhalten. Remifentanil (0,12-0,2 mg.kg-1.min-1) und Miuclosamin (0,2 mg/kg). Die intraoperative Hämodynamik blieb innerhalb von 30 % des Ausgangswerts. Flurbiprofen Axetil 50 mg wurde zur Analgesie intravenös verabreicht und Tropisetron 4 mg wurde zur Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen verabreicht, sofern während der Operation keine Kontraindikationen vorlagen. Die intraoperative Infusion war auf 6 ml.kg-1.h-1 begrenzt. Oxycodon 3 mg wurde 30 Minuten vor Ende des Eingriffs intravenös verabreicht. Am Ende der Operation wurde der Patient mit einem Endotrachealtubus auf die Intensivstation verlegt. Nach neuromuskulärem Blockadeantagonismus wurde der Trachealtubus extubiert.

NRS wurde verwendet, um die Schmerzwerte in Ruhe und während der Bewegung 1, 3, 6, 12 und 24 bis 48 Stunden nach der Operation durch eine Krankenschwester zu bewerten, die die Gruppierung nicht kannte. Oxycodon 30 mg, verdünnt auf 150 ml, wurde zur patientenkontrollierten intravenösen Analgesie nach der Operation verwendet. Die Parameter der Analgesiepumpe wurden auf eine Hintergrunddosis von 1 ml pro Stunde, einen Bolus von 5 ml und eine Sperrzeit von 8 Minuten eingestellt. Bei NRS ≥ 4 in Ruhe nach der Operation wurde eine patientenkontrollierte Analgesie (PCA) durch Drücken der PCA-Pumpe durchgeführt. Wenn NRS ≥ 4 in Ruhe nach zweimaliger PCA immer noch ≥ 4 war, wurde Oxycodon 1 mg einmal als Notfallanalgesie verabreicht und die Patienten wurden erneut untersucht, bis NRS ≤ 3 war.