Positions des patients sur l'efficacité analgésique de l'ESB

Après avoir signé le formulaire de consentement éclairé, 120 patients devant subir une lobectomie thoracoscopique élective ont été répartis au hasard en quatre groupes : groupe en position couchée (groupe S, n = 30), groupe en position couchée (groupe P, n = 30), groupe en position latérale (groupe L, n = 30) et groupe bloc paravertébral (groupe C, n = 30). Après le blocage ESPB, la position correspondante a été maintenue pendant 30 minutes.

L'ESPB guidée par échographie a été réalisée 30 minutes avant l'anesthésie générale. Méthodes ESPB guidées par ultrasons : La sonde à réseau linéaire ultrasonique haute fréquence (5-13 MHZ, Sonosite, USA) a été placée parallèlement à la colonne vertébrale sur la surface de la pointe de l'apophyse transverse de la cinquième vertèbre thoracique. Sous échographie, l’apophyse transverse et la surface des épines érecteurs étaient clairement exposées. Ensuite, une aiguille courte à plan biseauté a été utilisée et l'aiguille a été insérée du côté de la tête. 2 ml de solution saline normale ont été injectés en utilisant la technique de séparation de l'eau pour confirmer la position de la pointe de l'aiguille, puis 30 ml de ropivacaïne à 0,375 % ont été injectés.

Une fois le bloc terminé, les patients du groupe S ont été maintenus en décubitus dorsal pendant 30 minutes, les patients du groupe L ont été maintenus en position latérale supérieure pendant 30 minutes et les patients du groupe P ont été maintenus en position couchée pendant 30 minutes. Après 30 minutes d'observation, un anesthésiste qui n'était pas au courant du regroupement a utilisé un glaçon pour déterminer l'étendue du bloc sensoriel. Une anesthésie générale a ensuite été réalisée.

L'anesthésie générale a été réalisée comme suit : une surveillance ECG de routine a été réalisée après l'admission du patient en salle d'opération, et la pression artérielle invasive a été surveillée par ponction de l'artère radiale et cathétérisme. L'anesthésie générale a été induite avec dexaméthasone 10 mg, midazolam 0,5 mg.kg-1, propofol 1,5-2,0 mg.kg-1, sufentanil 0,4 mg.kg-1, cisatracurium 0,2 mg.kg-1, puis une bronche double lumière a été insérée sous vidéo-laryngoscope et ventilée mécaniquement (volume courant : 6 ml.kg-1, PEP : 3-5 cmH2O). L'anesthésie a été maintenue au propofol (2-4 mg.kg-1.h-1), rémifentanil (0,12-0,2 mg.kg-1.min-1) et miuclosamine (0,2 mg.kg-1. L'hémodynamique peropératoire a été maintenue à 30 % par rapport à la ligne de base. Du flurbiprofène axétil 50 mg a été administré par voie intraveineuse pour l'analgésie et du tropisétron 4 mg a été administré pour prévenir les nausées et les vomissements lorsqu'il n'y avait pas de contre-indications pendant l'opération. La perfusion peropératoire était limitée à 6ml.kg-1.h-1. L'oxycodone 3 mg a été administrée par voie intraveineuse 30 minutes avant la fin de l'intervention. À la fin de l’opération, le patient a été transféré à la PACU avec une sonde endotrachéale. Après blocage neuromusculaire, la sonde trachéale a été extubée.

Le NRS a été utilisé pour évaluer les scores de douleur au repos et pendant le mouvement à 1, 3, 6, 12 et 24 heures et 48 heures après l'opération par une infirmière qui n'était pas au courant du regroupement. L'oxycodone 30 mg diluée à 150 ml a été utilisée pour une analgésie intraveineuse contrôlée par le patient après l'opération. Les paramètres de la pompe analgésie ont été définis comme une dose de fond de 1 ml.h-1, un bolus de 5 ml, un temps de verrouillage de 8 min. Si NRS≥4 au repos après la chirurgie, une analgésie contrôlée par le patient (ACP) a été réalisée en appuyant sur la pompe PCA. Lorsque NRS≥4 au repos était toujours ≥4 après deux fois de PCA, 1 mg d'oxycodone a été administré une fois comme analgésie de secours et les patients ont été réévalués jusqu'à NRS≤3.