Pasientenes holdning til smertestillende effekt av ESPB

Etter å ha signert skjemaet for informert samtykke, ble 120 pasienter planlagt for elektiv torakoskopisk lobektomi tilfeldig delt inn i fire grupper: ryggleiegruppe (gruppe S, n = 30), utsatt stillingsgruppe (gruppe P, n = 30), sidestillingsgruppe (gruppe). L, n = 30) og paravertebral blokkgruppe (gruppe C, n = 30). Etter ESPB-blokkering ble den tilsvarende posisjonen opprettholdt i 30 minutter.

Ultralydveiledet ESPB ble utført 30 minutter før generell anestesi. Ultralydstyrte ESPB-metoder: Den ultralyd-høyfrekvente lineære array-sonden (5-13 MHZ, Sonosite, USA) ble plassert parallelt med ryggraden på overflaten av den tverrgående prosessspissen av den femte thoraxvertebra. Under ultralyd ble den tverrgående prosessen og overflaten av erector spinae tydelig eksponert. Deretter ble det brukt en kort skåret nål, og nålen ble satt inn fra hodet. 2 ml normal saltvann ble injisert ved bruk av vannseparasjonsteknikken for å bekrefte plasseringen av nålespissen, og deretter ble 30 ml 0,375 % ropivakain injisert.

Etter fullføring av blokkeringen ble pasienter i gruppe S holdt i ryggleie i 30 minutter, pasienter i gruppe L ble holdt i øvre sidestilling i 30 minutter, og pasienter i gruppe P ble holdt i liggende stilling i 30 minutter. Etter 30 minutters observasjon brukte en anestesilege som ikke var klar over grupperingen en isbit for å bestemme omfanget av sensorisk blokkering. Deretter ble det utført generell anestesi.

Generell anestesi ble utført på følgende måte: rutinemessig EKG-overvåking ble utført etter at pasienten var innlagt på operasjonsstuen, og invasivt arterielt blodtrykk ble overvåket ved radial arteriepunksjon og kateterisering. Generell anestesi ble indusert med deksametason 10 mg, midazolam 0,5 mg.kg-1, propofol 1,5-2,0 mg.kg-1, sufentanil 0,4 mg.kg-1, cisatracurium 0,2 mg.kg-1, og deretter et dobbeltluminalt bronkialrør ble satt inn under et videolaryngoskop og mekanisk ventilert (tidalvolum: 6ml.kg-1,PEEP : 3-5 cm H2O). Anestesi ble opprettholdt med propofol (2-4 mg.kg-1.h-1), remifentanil (0,12-0,2 mg.kg-1.min-1) og miuklosamin (0,2mg.kg-1. Intraoperativ hemodynamikk ble opprettholdt innenfor 30 % av baseline. Flurbiprofen aksetil 50mg ble gitt intravenøst ​​for analgesi og tropisetron 4mg ble gitt for å forhindre kvalme og oppkast når det ikke var kontraindikasjoner under operasjonen. Intraoperativ infusjon var begrenset til 6ml.kg-1.h-1. Oksykodon 3 mg ble administrert intravenøst ​​30 minutter før slutten av prosedyren. Ved slutten av operasjonen ble pasienten overført til PACU med en endotrakealtube. Etter nevromuskulær blokkerende antagonisme ble trakealrøret ekstubert.

NRS ble brukt til å evaluere smerteskårene i hvile og under bevegelse 1, 3, 6, 12 og 24 timer ，48 timer etter operasjon av en sykepleier som ikke var klar over grupperingen. Oksykodon 30 mg fortynnet til 150 ml ble brukt til pasientkontrollert intravenøs analgesi etter operasjon. Parametrene til analgesipumpen ble satt som bakgrunnsdose 1ml.h-1, bolus 5ml, lockouttid 8min. Hvis NRS≥4 i hvile etter operasjon, ble pasientkontrollert analgesi (PCA) utført ved å trykke på PCA-pumpen. Når NRS≥4 i hvile fortsatt var ≥4 etter to ganger med PCA, ble oksykodon 1 mg gitt én gang som redningsanalgesi, og pasientene ble revurdert til NRS≤3.